刘**女73
年12月21日
主诉：咳嗽反复发作40年，加重3个月
现病史：40年来入秋咳喘，今年9月开始断续咳喘，痰质稀粘相杂，色黄黑白均见，平卧则咽痒咳喘，曾服左氧、复方甘草片、桉柠蒎肠溶软胶囊一周，咳喘略减，不久复重。一周前曾服用辛润理肺汤合黛蛤散无效。因咳嗽导致两次椎体骨折（8月、10月），行介入手术。
检查：肺CT（9月21日）肺大泡，结节，支气管扩张，条索状
既往：否认高血压，糖尿病
刻下症：胸骨后痒，不敢平躺，咳至干呕，白粘痰难咯。气过咽喉如有“风箱声气门开关的啪啦声”，自汗如潮，全身湿透，1天换秋衣6、7件，畏寒。口干，纳差，生病导致紧张。口淡无味，头痛，不喜饮，大便1日1次。
舌脉：舌质红暗裂纹燥，苔薄黄，脉右弦滑沉，上跃。
治疗：调和营卫，固表止汗，补气降肺，滋阴润燥
方药：桂枝加附子汤、生脉饮、清燥救肺汤
制附片10，桂枝15，白芍15，炙甘草10，生姜10，党参15，北沙参15，五味子10，西洋参10，炙枇杷叶15，生石膏60，阿胶10，橘红10，麦冬15，桑叶15，大枣10，炙桑皮15，青礞石30，火麻仁15
12月28日
服药三日咽痒、咳嗽即显减，出汗减，仅皮肤潮湿，换2次秋衣，痰质白粘易咯。大便畅，脉细短滑，舌质暗红裂纹少津
原方：改桑叶30，加山慈菇10，炮姜6，黄芩10
年1月11日
咳喘、汗出十去其七，欣然平卧，未连续咳，不用换衣，痰多易咯色黄，咽紧，口舌干燥，脉弦紧，左右，舌质暗红，苔腻裂细
方药：加西洋参10，蛤壳30，青黛15，改火麻仁10，姜炭10，黄芩8
讨论
患者老年女性，支气管扩张症，入秋咳喘，病程40年，症见咳喘、痰粘稠难咯，色黄白兼见，不能平卧，气道中似有痰栓，汗多畏寒，口淡而渴，又不喜饮，舌胖嫩齿痕暗红裂纹苔燥而黄，脉短而滑，证属寒热燥湿虚实错杂，其病机之关键或为阳虚漏汗伤津，津越伤则痰越燥。因此寒温润燥并用，以桂枝加附子汤，温阳固表，调和营卫，止汗兼化饮，又以清燥救肺汤益气养阴、润肺化痰。3剂得效，巩固月余而愈。
此外，此案突出漏汗阴伤，辛润理肺汤虽亦润燥并用，但着重宣通化痰，不擅固涩滋阴，因而不效。
史老点评:此案咳喘宿恙日久，复以辛散、漏汗颇甚。阴损及阳、寒热错杂。注意拟方用药可资参考之处。老嫗云“数拾年来未享如此舒坦”自有切身体验。
（李进整理）
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