条文：38、39
38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
39、伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
大青龙汤方
麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切）大枣十枚（擘）石膏如鸡子大（碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
这一节很不好理解，他说“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛”。“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛”，方才咱们讲过麻黄汤证，麻黄汤证是太阳伤寒啊，它怎么搁个“太阳中风”呢？这里头主要的关键在“不汗出”，他不说是无汗，他说这个病应该汗出。怎么应该汗出？中风应该出汗，而不得汗出才发烦躁，这是就文字上来分析了，实际它是个合方。你们看大青龙汤，它是麻黄汤与越婢汤的合方。桂枝、麻黄、杏仁、甘草，这是麻黄汤，越婢汤没杏仁，越婢汤是甘草、生姜、大枣、石膏、麻黄这几个药。
那么这个（麻黄汤、越婢汤）合方是怎么弄出一个中风呢（开头是“太阳中风”)？由于越婢汤是《金匮》里头的方剂，它治风水，就是人有水气，水气就是浮肿，同时有外感，古人叫风水，风水也是风邪了。越婢汤的主治，是身热不断汗出。这一段（条文），主要说的是越婢汤，中风是从越婢汤这儿说的。越婢汤应该不断汗出，由于这个病又有麻黄汤证，麻黄汤证是表实无汗，由于表实无汗，而汗不得出。越婢汤是治热的，你看它大量用石膏，它就有里热，所以身热不断汗出。但由于表实而汗不得出，热不得外越，所以这个人特别发烦而且躁，（这段条文）它是这么个意思。
所以大青龙汤证（条文之首）搁个“太阳中风”的“中风”两字。那么证候确实（又）是个麻黄汤证。但麻黄汤证他不说“无汗”而是写个“不汗出”，多个“烦躁”。这个“烦躁”是石膏证。
由于这一段，我们可以看出这些问题：中风与伤寒主要区别就是一个汗出、一个汗不出。出了汗，脉也不浮紧了，身上疼痛也轻了。要是不汗出呢？不但脉紧，而且身必疼痛。太阳中风与太阳伤寒，关键就在一个汗出、一个不汗出。
要是（单纯的）麻黄汤证，只是无汗，不烦躁。那么、烦躁就是里头有热。这一段有别于麻黄汤证，你看看这一段的文字就看出来了。“脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出”，还是无汗啊，这不是麻黄汤证吗？但用麻黄汤就错了。所以在“无汗”与“不汗出”这里头的文字上有些区别，同时他也不写伤寒（怕你用麻黄汤），真正不是伤寒，所以搁个太阳中风，这里头的语义相当深沉。一方面告诉你要分析方剂，这个方剂（大青龙汤）里头越婢汤就是治风的，可是越婢汤汗出，（而）麻黄汤无汗，表实无汗，所以这个汗他叫“不汗出”，汗不得出，而且还发烦躁，热不得外越啊，它往上攻冲头脑就发烦躁，他是这个意思。
所以这个（大青龙汤）不是真正的中风病（也不是伤寒），你看他后头就说了，他也怕你误会到（此证是）中风啊，“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”。脉浮微弱，那是真正的中风证，咱们前面讲的中风，阳浮而阴弱嘛，脉浮于外而弱于内，（还有）汗出。（假若是）真正的中风病用这个（大青龙汤）可不行，他在这儿就把前面这个（所讲的中风证的禁忌）补充一下。他怕你真认为是中风证，你也用大青龙汤那就不对了，千万不能给吃大青龙汤，“服之则厥逆”。一吃则大汗亡阳，津液不达于四末，手脚就要凉了，而且“筋惕肉瞤”，肉也跳，咱们方才不讲了吗？津液丧失则肌肉发痉挛，肉瞤筋惕也是这种情形，它不是拘挛，它是肉跳，也是肌肉当时营养失调。“此为逆也”，这是治疗的错误啊。“大青龙汤主之”，这应该（顺序放在）在前面。
(大青龙汤)这个方剂，前面我们已经讲了，它是越婢汤与麻黄汤的合方，就是应该汗出而不汗出的这么一种里热、表不解的病。主要的（表现）呢，证像麻黄汤证，但是烦躁，烦躁是石膏证。所以与麻黄汤证是不一样的，与桂枝汤证更不一样，不要因为“中风”两个字，而当成中风证来用大青龙汤，那不行的。大青龙汤发汗最厉害，你看看用量就知道了，麻黄是六两，一剂是三副，古人开的一剂是三副药，六两就是六钱了，我们现在用六钱，麻黄（量）够重的了。同时麻黄配合桂枝，我们方才讲了，那是发大汗的，又加上杏仁、生姜，这都容易发大汗。但是有石膏，也清里热，石膏阻碍麻黄发汗，所以麻黄配伍石膏是不发汗的。但是麻黄大量用，他要出大汗了，所以麻黄不能轻量用，轻用反倒不出汗，非大量用不可。
这个（大青龙汤）方剂也是个挺好的方剂，我们在临床上也常用，尤其治肾炎的水肿，有时候用这个方子。肾炎水肿一般都用越婢加术汤，有的时候有大青龙汤证就用大青龙汤。但是这个方子（大青龙汤），我们不要轻易地用六钱（麻黄）。我就遇到这么一个事，我也是听人讲的，自己也没看到，（有个患者)他自己也不知道怎么就想起来吃大青龙汤来了，吃了就大汗亡阳，吃死了，这个（大青龙汤）出汗出得厉害。
我们方才讲葛根汤了，那么大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂恶寒也特别厉害，所以在临床上要是恶寒特别厉害的太阳病，无汗，在葛根汤与大青龙汤这两个方剂上，你要好好辨。如果这个人没有烦躁——它（大青龙汤)有石膏，不但烦躁，还口舌干啊——那你就用葛根汤。如果他有烦躁，口舌再干，那就是大青龙汤。这两个方剂都针对恶寒特别厉害的情况。有一年，我得肺炎，就是恶寒特别凶，我那个时候给自己开的（方子）我没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏。错了，但是也好，不是不好，好了还回来（病情反复）。我吃了药，烧退了，（但）第二天还有（发烧），这么两三天，我自己也是打怵吃大青龙汤。大青龙汤这个方，麻黄非多搁不可其实我要是开始吃大青龙汤，我不会后来得那么重（的病），住院住了二十来天。
肺炎，尤其是急性肺炎的时候，真正恶寒特别厉害，有用大青龙汤的机会。那么治浮肿尤其肾炎的浮肿，也有用它的机会，但是都得这样子：特别地恶寒，没有汗，烦躁。这在临床上有个案例，有一个小儿得了肺炎的，（病情很重)这个小孩子简直就是不行了，医院都被推出来了嘛，这个病是（北京中医学院)一个学生治的，他姓刘，刘景源就是用大青龙汤一剂就救回来了。这是小儿肺炎，不是肾炎，这个方子也是常用的方剂。
39、伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
依他（仲景）这文章，（容易）给后世造成口实：这个“脉浮缓”（之前）弄个“伤寒”。这个伤寒（是）冲着无汗说的，由于这个病是个水气病，水气病就是体表有水气，所以身不疼，但重。人身组织里头，就是肌肉、皮下的组织要是停水多，就沉。那么“身不疼，但重”没有汗，也叫太阳伤寒，但是脉内不是（像麻黄汤）那样子达到充血程度，所以脉是浮缓而不浮紧，是这么个病啊。他（在本条最开头）搁个太阳“伤寒”，因为这句话，后世注家说大青龙汤又治中风，又治伤寒，所谓鼎足而三嘛，桂枝汤是治风邪的，治风伤卫；麻黄汤治寒伤营；大青龙汤治营卫俱伤，搞出这个来了，其实一点也不对。你们看这段也不是伤寒，哪儿来的伤寒？它是水气病，所以在底下分析清楚：身不疼。（若本条为）真正伤寒达到那么样子充血，压迫得身上一定疼。（但本条)身上不疼，但重，就是沉，有水气嘛。
“作有轻时”，水气还没达到整个浮肿，（若是）整个浮肿就光沉、肿，没有乍轻时。“作轻时”说明水气还流走，它（水气）在这个地方，这个地方就沉，挪到旁处去了，这个地方就不沉了，所以乍有轻时。
“无少阴证者，大青龙汤发之。”无少阴证这句话，也是与旁的节目（章节)有关了，与《金匮要略》有关，《金匮要略》有这么一条，说“水之为病，脉沉小者、属少阴”。“脉沉小”、我们讲少阴病的时候就知道了，少阴病脉微细。“浮者为风”、脉要是浮就是风、就是越婢汤（风水）那个风。所以水气有属于少阴的、有属于风邪的。要是没有水而光胀，虚胀者为气：要是水肿，发汗就好。但是少阴病呢、属于少阴病脉沉小，应该用麻黄附子甘草汤。要脉浮而不小、不沉小，就应该用杏子汤。你们回去看看《金匮要略》水气篇这一段。
治水气要是脉沉小，这个（大青龙汤）方剂用不得的，他说的杏子汤(我认为)就是大青龙汤。但是《金匮要略》的注家都不这么说的，因为他们都不是（整部书前后）对照着看、（注家）也有说麻黄汤加杏仁的；也有说麻黄甘草汤加杏仁的、《医宗金鉴》就这么说的：也有说麻杏石甘汤、都不对的、应该是大青龙汤。大青龙汤祛水后边有啊、治溢饮嘛，溢饮指水饮溢于外谓之溢饮。这个（大青龙汤）治水气病、大青龙汤发水气是 的。你治水气的话、主要（应当特别注意）看有没有属少阴的这种情况。要真正是少阴病的这种水气病、你不能够用大量麻黄和石膏了、那得用麻黄附子甘草汤、那个量都小得很。我们讲少阴病、就有麻黄附子甘草汤了。现在咱们讲到这个地方，（可能初学者）不知麻黄附子甘草汤是怎么个事情、现在咱们先不说这些废话。
所以他治水气病、特别提出来了（要注意禁忌证）、尤其大青龙汤发汗的力量也重，解热的力量也重。（假若碰到）真正阴寒的虚证、用这个药（大青龙汤)是大大相反了、那非把人药死不可、所以他特别提出个少阴病、“无少阴证者”那你吃大青龙汤是没问题的。
这（条的要点）不在脉浮缓、浮紧的问题了、这是水气。你看看这节，哪是什么风伤卫、寒伤营呀。所以注家就是根据上边这个名（本条开头的伤寒）那个叫中风、这个叫伤寒、其实仲景的意思不是这个意思（不是指伤寒，而是指水气)太阳病无汗者叫伤寒、有汗者叫中风、（但是）上边这个(38条，太阳中风、脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之)没有汗也叫中风、他的意思是：应该有汗、但却“不汗出”，特意这么来说。为什么应该汗出？由于里热、总而言之就是里热。里热应该汗出而不得汗出，还有个表实啊。所以这两个方剂要合的、一个有热应该出汗用越婢汤、一个表实汗不得出就是麻黄汤、所以他把这两个方剂合用。这个地方挺要紧、而且都不好理解。大青龙汤不但是个解表解热的重剂、而且也是一个发水气的重剂、发水气的力量 、比越婢汤力量大、因为越婢汤里没有桂枝、它（大青龙汤）里头有桂枝。
--------摘自《胡希恕伤寒论讲座》
38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
大青龙汤方：
麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁四十个，去皮尖生姜三两，切大枣十二枚，擘石膏如鸡子大，碎
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
这一条论述了伤寒表实兼内热烦躁的证治，以及大青龙汤的禁忌证与误服后的变逆。
“中风”是伤寒的互辞，“太阳中风”实指太阳伤寒而言。从其所见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛等证候看，也可确定这是属于伤寒表实无疑，应当用麻黄汤治疗。“不汗出”既是一个证候，也可以看作是治疗不当，或因循失汗（如未就诊，或虽就诊而医者未用汗法），或虽用汗法，但病重而药轻，没有达到发汗的目的。汗出不来，寒邪在表不解，阳气闭郁不伸，进而化热，内热扰心，故生烦躁。不汗出是造成烦躁的原因，烦躁是不汗出的结果，因此说“不汗出而烦躁”。这种情况在临床上多见于体质强壮，正气抗邪有力而邪气又盛的患者。寒邪闭于表而不能入里，阳气郁于内而不能外泄，俗话所说的“让汗憋得烦躁不宁”，就是这种情况。但是，由于本证只是不汗出而致烦躁，并不见口渴引饮等阳明里证，故属邪在于表而兼有阳郁化热的病证，用麻黄汤虽然有散寒开闭之力，但是不能清里解热，非本证所宜，故用大青龙汤峻发在表之邪以宣泄阳郁之热，则表可解而烦躁得去。如果脉不浮紧而见微弱之象，又有汗出恶风等证，说明是荣卫俱虚或卫强荣弱，而不是荣卫皆实。如果误投峻汗的大青龙汤，则可因过汗亡阳，阳气不能充达四肢，出现四肢厥逆；过汗脱液，阴液不能营养筋肉，出现筋惕肉瞤。因治疗错误而导致病情变坏，所以说“此为逆也”。
大青龙汤是麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣而成，为发汗之峻剂。倍用麻黄，佐桂枝、生姜，辛温发汗，散寒以启表闭；石膏辛寒，既可配麻黄解肌以开阳郁，又可清热以除烦躁；甘草、大枣和中以滋汗源。方后注有“汗出多者，温粉扑之”一句，说明本方发汗力很强，不易控制。当汗出太多时，防治之法就是以温粉扑于身上。
温粉即炒米粉。用炒米粉扑身是汉时流行的一种止汗方法。尽管如此，仍会因汗出多而伤阳气，造成阳虚恶风，或阳虚阴盛，烦躁不得眠等多种变逆的发生。因此，如果使用大青龙汤，要特别注意在服药后控制发汗的多少。
我院某进修生曾治过一个壮年社员。该社员在夏季出了一身大汗后，下井里边工作，井底下阴寒如冰，全身大汗顿消，随之就出现全身疼痛、恶寒、发热、无汗、烦躁之证，服别的药都没有效。这个医生一看，病人面赤气粗，脉浮紧而数，系大青龙汤证无疑。但是，当时是盛夏，他不敢贸然进药，就跟其他医生商量。其他医生都说可以用，如果汗出虚脱可用西药急救。因此，他就开了大青龙汤的原方，仅服一煎就汗出热退，诸证霍然而愈。
《金匮要略》将大青龙汤用于“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之“溢饮”，主要取其发汗以解水毒之功，治疗水邪在末梢、皮下。我治过一个病人，这个人两手酸沉肿胀，身体肥胖，服黄芪、防己等益气利水药和注射维生素B1、B12等药都没效。我先后用了大青龙汤、越婢汤，药后汗出而病愈。
39、伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
这一条承上条再论大青龙汤的证治及其与少阴证的鉴别。
太阳伤寒，脉由浮紧变为浮缓，证由身痛变为身重而且偶有减轻之时，反映在表的寒邪有随闭郁不伸的阳气化热的趋势。寒邪渐趋化热，脉自然由紧变为不紧，证也由身疼痛变为不疼。虽然寒邪逐渐化热，却尚未入里，仍在于表。表闭未开，阳气闭塞，全身气机不利，故见身重。邪气有入里之势，进退于表里之间，故见身重乍有轻时。表气闭郁，里有郁热，则烦躁与发热之证自是意在言外。
上条的表寒闭郁较为突出，偏于外；这一条的表寒部分化热，趋于里，但并未见烦渴引饮的白虎汤证，故仍用大青龙汤发之。因为少阴阳衰也会出现身重烦躁等症，所以要注意和这一条大青龙汤证的身重相鉴别，勿犯虚虚之戒。少阴阳衰应该有脉微细、四肢厥逆、精神不振等真阳衰微之症，与大青龙汤的阳热证是不同的。
对于上两条所提到的“太阳中风，脉浮紧”，“伤寒，脉浮缓”，以及大青龙汤的应用，历代注家的意见很不一致。除一部分注家认为文字可能有错简外，其他观点基本可分两派。以成无己、许叔微、方有执等为代表，认为桂枝汤证是风伤卫，麻黄汤证是寒伤营，大青龙汤证是风寒两伤，营卫俱病。这就是 的“三纲鼎立”之说。以尤在泾等为代表，不同意上述观点，认为“桂枝主风伤卫则是，麻黄主寒伤营则非。盖有卫病而营不病者矣，未有营病而卫不病也。至于大青龙汤证，其辨不在营卫两病，而在烦躁一证。其立方之旨，也不在并用麻桂，而在独加石膏。”尤在泾的这种观点与临床实际较为贴切，有可取之处。
--------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
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