我女儿从三月底着凉，鼻塞、鼻涕，到现在一直咳嗽，前天着凉又发病，昨天咳了一天开始喘，今晚入睡一会儿就不间断咳得非常厉害，孩子好可怜，两个月来孩子只是间断性好过。这几天大便稀；舌中间黄加白腻；干咳为主,肺部拉锯声，昨晚喘，有痰鸣，有时候有痰，大多数是干咳；小便早上起来很黄，有味道估计跟吃药有关系，白天喝水就淡黄。今天服用麻甘颗粒、橘红颗粒。
病史：三月底因踢了被子着凉感冒，熬了葱白淡豆豉水，泡脚，鼻涕好些，鼻塞还有，白天偶尔咳嗽，晚上咳嗽厉害家人建议服用枇杷酿制的酒，喝了三四天咳嗽好转。四月初去海边玩风大，太阳大，孩子脚泡海水玩，回来没什么反应，三四天后，开始鼻涕鼻塞咳嗽严重，泡脚、贴丁桂儿脐贴，搓背，葱白淡豆豉加陈皮没什么作用，鸡鸣声明显，肺部有拉锯声音，慢慢开始喘息。去医院检查说喘息性气管炎，开了一堆西药要求做雾化，迫于压力做了一次雾化，吃了两次两种镇咳药，吃了安儿宁颗粒，咳嗽有好转。她吃安抚奶嘴睡觉，鼻子呼吸很干的那种不通，有鸡鸣声不知道是不是水鸡鸣。随后我不想用西医，就给孩子吃了小青龙颗粒，罗汉果止咳糖浆，鲜竹沥，孩子晚上不咳，白天偶尔有痰咳嗽，但是出冷汗厉害。贴了南怀瑾肚脐贴五六天，吃了保和加藿香，冷汗好转，可是咳嗽又开始了，而且是干咳。
有爱之处，必有光......
分析对上面这些信息，大家先做一下简单的归纳整理，找出有用的信息。
病人曾经用过小青龙，由痰咳转为干咳最后咳喘了，甚至非常用力拼命的咳。
列症状：
着凉后鼻塞、鼻涕、咳嗽、不间断咳、鸡鸣声明显、肺部有拉锯声音、慢慢开始喘息、大便稀烂不成形、舌中间黄加白腻、干咳为主、小便早上起来很黄。
分表里：
六经中表有太阳与少阴，里有太阴与阳明，孩子的问题通常先考虑太阳的问题，若出生后就有尿床习惯的，可以考虑下有无少阴。
表：受凉后鼻涕、鼻塞、咳嗽
里：寒：大便稀烂；微热：舌苔黄腻,小便黄。
选方：
射干汤（治小儿咳逆，喘息如水鸡声方）
射干麻黄紫菀甘草生姜（各一两）半夏（五枚）桂心（五寸）大枣（二十枚）
解析麻黄、桂心、生姜、红枣可以辛散解表温中养津液；桂心、生姜可以温中助药力；半夏、紫苑去水饮降逆定喘止咳。
大家看方中药证对应症状来说是不是丝丝入扣？解表、温中止咳、降逆，表里同治。这是太阳太阴合病，表有伤寒，内有水饮。
射干：《本经》："味苦，平。主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。"
本是阳明药，在这里借用，对症治疗，也起到一个反佐作用。因为有舌苔黄啊、尿黄啊，要清一下微热。
这个小孩本有寒饮，所以大便稀烂，因为受凉表有寒，并成为诱发因素，引起寒饮上逆痰阻于气管，肺部鸡鸣声，喘息感。就好比我们小时侯经常拿一片树叶放在口唇处一吹，就能发出声音，机理差不多。所以痰阻于气管，加上呼吸的作用产生了鸡鸣样声音，水饮射肺故而出现咳嗽、胸闷喘息等这些症状。
那什么叫水饮射肺呐？举个例子，我们游泳下水，越往深处走，胸部越闷，要是一紧张一活动在水中就感觉气不够用提不起气来，你要是往高处走，露出胸部压力小了，呼吸就顺了。水饮引起的咳嗽机理与之相似，严重的就会张口呼吸，甚至喘息。严重的胸水，胸闷的咳嗽，是很难受的，西医的治法是抽出胸水，不然呼吸会十分困难。
射干汤方，用药后只要寒饮得化，大便成形小孩的咳就会好转。而这个久咳的病人，水饮不化津液的话,上面是可以形成干咳，或者痰少的，因为津液无法上奉。那么为什么病人之前用小青龙没有好转？因为小青龙解表温里的力度太强，孩子小且津液本身不足,用了大热药会更伤津液，因而变成干咳。
病人在连续服三后，我又寄了止咳化痰的药丸。
反馈第三个晚上不咳嗽没有喘鸣声，第一个晚上十一点多到两点，鼻塞没有加重，没有翻来覆去睡不着，没有夜奶，期间哼唧几次，吸吮安抚奶嘴，晚上八点多睡到现在，鼻塞没有加重，孩子就好睡多了。现在剩鼻塞，白天鼻涕，还有些喘息，就是呼吸会快些。
病人在连续服用10多付汤药，加上一些止咳丸后，大便慢慢成形，小孩就基本上好了。
方子之解析
我们对比以下两个方
1、射干麻黄汤方“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
射干（十三枚，一法三两）麻黄（四两）生姜（四两）细辛紫菀款冬花（各三两）五味子（半升）大枣（七枚）半夏（大者洗，八枚，一法半升）
这个方与上面的射干汤差不多，只是这个量相对比较大，去桂心且多了两味止咳的药。
病机是什么呢？内有伏饮，外受寒邪束表，勾动水饮，气不得外发而上逆。外邪束表，内饮挟气上逆，要有些上焦郁热夹杂。从射干的药证看用了三两，属太阳阳明太阴合病。
2、小青龙汤“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”
麻黄（三两，去节）芍药（三两）五味子（半升）干姜（三两）甘草（三两，炙）细辛（三两）桂枝（三两，去皮）半夏（半升，汤洗）
咳逆倚息不得卧，是支饮。咳喘，不能平卧。
这里有两个情况：
一是里有伏饮，也就是潜伏多年的水饮，遇到外感而勾动，发生喘逆；
二是没有表证，单纯里虚水逆小青龙也可以治。有表证的，我们可以理解，小青龙汤可以解表降逆去水饮。逆气上攻的厉害，要给因势利导，要发越，缓解逆急，同时还要降化水饮。
小青龙汤，是针对少阴太阴合病的方子，太阳太阴合病时也有用的机会。
单从量看，小孩子用上就会比较伤津液。麻黄、干姜、细辛、桂枝、半夏，发越降逆解表，只有一个芍药反佐。说明寒饮更重的可以用它，至少是久寒多年的水饮了。
太阳病关于咳喘的条文
1、“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
2、“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。”
3、“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”
4、“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”
这些方多是发越降逆，气得旁流，所以能治。
六经之应用
1、太阳阳明为主
“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。”
“下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。”
2、太阳阳明太阴
“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”
3、少阳病为主
“少阴病(这里指少阳为主)，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
4、阳明病为主
“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。”
5、太阴病为主
《外台》茯苓饮
“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。”
茯苓人参白术各三两枳实二两橘皮二两半生姜四两
苓甘五味姜辛汤方
“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。”
茯苓四两甘草三两干姜三两细辛三两五味半升
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方
“咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。”
茯苓四两甘草三两细辛二两干姜二两五味子半夏各半升
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”
茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升杏仁半升（去皮尖）
6、厥阴病为主
前胡汤
“治胸中逆气，心痛彻背，少气不食方。”这个方小儿最常用，寒热夹杂的咳。
旋复花汤
“治胸膈痰结，唾如胶，不下食者方。”
旋复花细辛前胡茯苓甘草（各二两）生姜（八两）桂心（四两）半夏（一升）乌头（三枚）
总结
医治咳嗽不会辨证乱用药是不行的，特别是小孩，不会吐痰，会让咳变得久治不愈，咳一个月、几个月，甚至半年都是有的，所以想立刻止咳，确实不易。
因为有OTC药的存在，我们变得更加滥用药物，也另咳变化多端。
因此医生必须有慧眼，从家长叙述的一堆症状中，提取有用的信息去辨，分清表里寒热，一步步来，皆不离六经法眼。
扫码入