甘草干姜茯苓白术汤
甘草白术（各二两）干姜茯苓（各四两）上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
刘志杰经方解析法
三才解析法：阳性药：干姜（热，辛）白术（温，辛甘滋微苦）平性药：茯苓（平，甘淡）甘草（平，甘滋）阴性药：无四象解析法：君：干姜4臣：白术2佐：甘草2茯苓4使：无
回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝3茯苓4白术3炙甘草2甘草干姜茯苓白术汤：干姜4茯苓4白术2炙甘草2
来看君药干姜的药症：干姜热辛《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。我们来看条文怎么说。16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（《金匮要略增补》）肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。对治就用甘草干姜茯苓白术汤。干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。甘草，性平甘滋，顾护胃气。此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。来看下一个。
?
桂苓五味甘草汤
茯苓（四两）桂枝（去皮，四两）甘草（炙，三两）五味子（半升）上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法三才解析法：阳性：桂枝（温，辛甘滋）五味子（温，辛甘滋微苦）平性：茯苓（平，甘淡）炙甘草（平，甘滋）阴性：无四象解析法：君药：桂枝4臣药：五味子2佐药：茯苓4甘草3使药：无
五味子温辛酸甘滋微苦《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。尤其对于痰饮，具有敛化作用。它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。来看条文：34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。（《金匮要略增补》）本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。口燥，是口中干燥，是津液伤了。多唾，是有水饮不化。口干的厉害还不欲饮。也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。另外，伤了津液，小便也会少的。还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。甘草养胃固护津液。本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝3茯苓4白术3炙甘草2茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝4茯苓8大枣15枚炙甘草2茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝4茯苓4五味子2炙甘草3对比来看，此三者分别为：苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。
在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天 一个方剂。
苓甘五味姜辛汤
茯苓（四两）甘草干姜细辛（各三两）五味（半升）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
先来看条文：35、冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。（《金匮要略增补》）经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。此时，主要问题就是里饮上逆。
刘志杰经方解析法三才解析法：阳性：细辛（大温，辛）干姜（热，辛）五味子（温，辛甘滋微苦）平性：茯苓（平，甘淡）炙甘草（平，甘滋）阴性：无四象解析法：君药：细辛3臣药：干姜3五味子2佐药：茯苓4甘草3使药：无
来看几个药症：桂枝温辛甘滋刘志杰：治伤寒中风。《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。干姜热辛《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。细辛大温辛《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。去水饮湿痹，通利九窍关节。这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。感恩师父感谢师兄师姐谢谢大家。
（汉传弟子许璇）
输入文字预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇