家父年事已高，二个月前左臂骨折，现骨折差不多好了，可因为天气寒冷的原故，好多病魔缠于一身。想想自己跟师学医几个月了，也应该尽人子的本分帮父亲治疗一下。况《伤寒论》上不是有“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，”的话吗？于是将病案写成发于师承群，还配了两付图。
男，81岁。天气变化时，坐下时腰疼，平时不疼，腰原来伤过。左手脖可能受寒凉勒腰带时疼。左耳半年前流黄水，有耳屎，干后滚出，三个月前开始渐渐耳聋。心受急心中觉热，容易发脾气。双下肢略肿，左右交替困疼，有蛇蜕皮样屑，原来中风左腿半身不遂。如图：患者原饭量可，现饭量小饭后打饱嗝。咳嗽时痰多数可咯出，如咯不出卡喉咙觉憋人，睡觉时喉中有痰鸣声。双手颤抖几年，近半年加重，干活时抖很。晚上小便频，色白。平时两天解一次大便，有时一星期才解一次，便干色黑。嘴唇干，不爱喝水。喝水越热越好。晚上多数睡不着，睡着时间少。睡觉每夜至少一次觉头晕，感觉床子旋转，马上要从床上掉下来，后半夜多。不恶心，不出汗。脉右尺浮左尺沉弱（脉诊只做参考）。因左肩摔骨折，正在服用活血接骨药，基本已好。还服用保和丸，觉轻省。
发后同仁们展开了讨论，有老师就给出治疗方案和处方。
师父问：上面症状，现在就有哪些？主要想解决什么？
认为手抖数年，不是一天两天可以治好的。最后在师父提点下认为应该先解决：饮食有问题，还有咳喘痰，头晕等，这些是目前需要调理的。
师父又问：缩小治疗范围，自己就可以想想怎么处理了？常卫江师兄也提醒：病案需要精简主诉是什么，先解决什么问题。
自己的分析和处方：按方证相应，喉中有水鸡声用射干麻黄汤，据纳差饭后打呃和苔白厚辨寒湿阻滞用平胃散，头晕为阳虚水气上冲头用真武汤，请师父各位老师指正，本人水平有限。
师父此时又提问：怎么才能把这些处方融合呢？
王平全师弟：舌苔白厚腻而干，头晕，咳痰喘，是有水饮且有化热之势，真武汤加石膏20，陈皮12姜半夏10木香10肉苁蓉20
李锐（
心意）：郑州王平全加石膏会不会寒？师父补充提问：舌面上有津液吗？
我：有津液，舌面水滑。
师父：
心意怎么考虑的？李锐：舌苔厚腻，肌肤甲错，有寒湿有瘀。真武汤加干姜细辛五味子合桂技茯苓丸。不知可否，请批评指教。
至此，我也认同李锐老师方案。
最后师父分析处方：
河南三门峡何建方此患者病情复杂，症状繁多，但治疗要有主次和标本缓急之分。民以食为天，在治疗疾病时一定要照顾脾胃。此患者舌苔非常重要，舌苔白腻厚有津液，舌苔布满整个舌面，且舌质暗，说明寒湿水饮弥漫三焦，伴血淤。咳喘、饮食、头晕、水肿、肌肤甲错、腰腿痛等等都是此病机所致。治疗寒湿水饮兼瘀之法有温阳化湿，理气燥湿，活血化瘀等等，但还要根据具体症状而有所加减。还要时时考虑患者年龄。基本赞同大家意见更倾向于心意李锐方案。参考方案如下：茯苓15、泽泻15、苍术10、炮附子10，干姜5、细辛5、五味子5、法半夏12，紫菀15、冬花15，当归15，天麻15
平时口服肾气丸、桂枝茯苓丸
供参考。
师父提到的肾气丸和桂枝茯苓丸，因是中成药，容易购得。我看父亲夜尿频多，又肌肤甲错已备有此两样成药。
因年关将至，未及配汤药付用，又怕药物互相制药，让父亲先服桂枝茯苓丸，只共同服了桂附地黄丸一次一丸。
有同学提问：
杨兆林-中医-郑州干姜量为什么这么小？师答：已经有炮附子了，其它药也是辛温之性，所以干姜用量小。
并且还谆谆告诫我：处方也要随时调整，以免化热。
事后师父还夸赞弟子们经过一段时间的学习，分析和运用经方的能力大大提高。喜经方，用经方。
通过比病案分析，我看到了自己的不足。遇病不能眉毛胡子一把抓，不分主次，不看患者年龄，时令季节，不顾护胃气。应分清标本缓急，抽丝剥茧，从繁杂的交织的症状中，分析能一统全局的关键点。正如此案中的“寒湿水饮弥漫三焦，伴血瘀”，其它的一些症状都是比病机的体现，而在具体处方时要因时因地因人合理处方化裁，选用最佳的治法和处方。而李锐师姐基本一步到位，切中病机，处方简洁明了，也得到师父和各位老师的认同。
从最终的结果来看，桂枝茯苓丸运用得当，不愧是经方。仅服用三天时间，其间只服了一丸桂附地黄丸，小腿肿胀全部消失，变得光滑恢复了正常，原来的肌肤甲错也消失。并且父亲喉咙总有一口痰，呼啦响也几乎消失，并且精神变好，饭后打饱嗝也大见减轻。随着过完年天气变热，到现在已经三个月了，父亲的哮喘，水肿，饮食一切皆正常，远期疗效亦可观。不得不感谢师父的指点和同仁的分析，也为桂枝茯苓丸的佳效点赞。
其间为了见识桂枝茯苓丸的真面目，认为自己过去腿部也有肌肤甲错的问题，试吃了一次量的桂枝茯苓丸。那一晚只觉有什么东西象手术刀一样，在少腹部盘旋，把少腹部的废物一点点撕咬掉，搬运走，并且上行到头部，入左耳中。第二天全身轻快，头脑清爽，少了昏沉感，唯左耳中少许疼痛，可能是药力太大的缘，我再也没敢吃第二次。真乃神奇，仲师“夺命丸”不欺我也！用治血瘀性肌肤甲错真一击中的之方。
又忆及去年父亲哮喘病初发，喉咙呼啦啦响，早晨加重。查胡希恕先师有用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治哮喘的经验。分析认为哮喘不都是虚证，也有实证，大柴胡汤合桂枝茯苓丸特别适合血瘀性哮喘。大柴胡汤条文：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”曾腹诊父亲上腹部，手一按压，父亲大呼疼，因处大柴胡汤合桂枝茯苓丸三付，药后父亲饭量大增，哮喘大减，感觉精神好多了。以至邻居一样年纪，也是哮喘的婶婶不解和故，父亲的哮喘几天时间怎么一下减轻许多，甚为诧异，她怎么知道会是中医药的疗效，让父亲病大见好转。以至父亲今年哮喘再犯时，还忆及去年的事，问我去年开的是什么药？（去年因春节后自己就出外了，父亲只吃了三付药）
学习经方的道路是一条攀登的路，行愈远而景愈奇，心亦会愈喜。
作者简介：
何建方：男，河南省灵宝市苏村乡高稍村高上组，现深圳市宝安区西乡街道固戍村工作，年跟师郑州杨兆林先生学习经方，经方进步迅速。
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