桂枝加附子汤的服法

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20.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难于屈伸者,桂枝加附子汤主之。

桂枝三两芍药三两甘草三两生姜三两大枣十二枚附子(炮)一枚

右六味、以水七升、煮取三升、去滓、温服一升、将息如前法、(例)将息如前法、(插注)本云桂枝汤,今加附子。

康本“将息如前法”前面有个“例”字,我猜想这五个字有可能是后人所注,“本云桂枝汤,今加附子”则是插注文,又是另一人所注。

我认为本条的服法并不需要像12条桂枝汤那样啜粥覆被,“将息如前法”这五个字注在这里是错误的。

本条误用麻黄法不当发汗,使本就功能不足的肌肉组织因过汗而越发不足,呈现濒临关闭的状态(也是肌肉组织的自救机制),表现出汗出漏不止、四肢拘急、小便难。用附子强力振奋,用桂枝汤强壮肌肉,共同解决肌肉之不足不通,从而得于恢复。是取桂枝汤强壮肌肉的一面,反而不希望再出更多的汗,所以我认为在这里既不能覆被取汗,也不宜啜粥。

如有取汗或啜粥的需要,仲景会特别注明,如:桂枝加葛根汤、葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤中,服法是:”覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌“。大青龙汤则是“取微似汗”(注意:没有”覆“字,不能覆被,有可能因覆被易过汗,仅采取避风措施即可)。

其余的各桂枝汤类加减方“将息如前法”都是后人所注,统统都是矛盾与错误的。

是否需要啜粥与覆被,当看是否有发汗的需要。仲景在条文中只是演示、阐其道理,不可盯着字面意义,反受拘泥。

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