308治疗白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/171212/5924243.html《金匮要略》为医圣张仲景所著，被誉为“方书之祖”，对后世医家影响巨大。其中的许多方剂，在今日仍然行之有效。枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，为治疗胸痹心痛而设。如今多用于冠心病心绞痛、心脏神经官能症、血脂异常、心率失常等疾病的治疗。
心痛（心包炎）
李某,男,44岁,因心悸气短,胸闷痛3月,曾诊断为慢性心包炎。刻诊见:心胸痞闷如窒,偶有刺痛,心悸气短,苔白腻,舌胖嫩有瘀斑,脉滑微涩。胸片示:心影略呈烧瓶形,双肺野清晰。心电图示:T波低平倒置。辨证为痰浊痹阻兼血瘀,治当通阳散结,化痰下气,活血化瘀。方以枳实薤白桂枝汤加味:枳实10g,薤白10g,桂枝10g,厚朴10g,瓜萎20g,川芎10g,五灵脂10g,元胡15g,茯苓20g。每天1剂,水煎2次,服药7剂症状明显好转,继予原方调治2月余,诸症消失,痊愈。按:本证为痰浊壅塞,胸阳痹阻,心脉阻滞所致;用枳实薤白桂枝汤通阳散结,祛痰下气;川芎、五灵脂、元胡活血化疲,行气止痛;茯苓化痰利水,健脾宁心,故病愈。肺胀(肺心病)
薛某某,女,62岁,反复喘咳上气,痰多,胸部膨满,心慌动悸多年,曾诊断为慢性肺源性心脏病。刻诊见:咳嗽气紧,痰多,胸部膨满,胀闷如窒,面色晦暗,唇甲发绀,心慌动悸,肢体浮肿,舌体胖大质紫暗,苔白腻,脉滑。胸片示:双肺纹理增粗,心影梨形。心电图示:窦性心律,肺性P波。辨证为痰浊壅肺,痹阻胸阳,心脉淤阻。治当豁痰散结,宣通胸阳,兼益气,活血化瘀利水,方以枳实薤白桂枝汤加味:枳实10g,薤白10g,桂枝10g,瓜萎20g,厚朴10g,川芎10g,茯苓30g,泽兰10g,杏仁10g,桔梗10g,党参30g。每天1剂,水煎2次,服药10剂症状明显好转,继予原方调治1月余,病情平稳,能参加一般体力劳动。按:本正为痰浊壅塞,痹阻胸阳,心脉疲阻所致;用枳实薤白桂枝汤通阳散结,祛痰下气;川芎、泽兰活血化瘀;杏仁、桔梗一升一降,止咳化痰,宣肺平喘;久病气虚,加党参补益心肺之气;茯苓化痰利水,健脾宁心;故病情趋于平稳。胸胀
医案一：患者，女，68岁，初诊：胸口发闷、心前区胀反复发作3个月。现病史：3个月前患者无明显诱因出现胸口发闷、心前区胀反复发作，气短。喜长出气，每天均发作。刻下：胸口发闷、心前区胀，气短、喜长出气，无乏力，偏怕热，纳差，眠差，大便日1行，成形，夜尿1次。查体：舌红苔薄黄，脉沉弦。中医诊断：胸痹，气滞心胸、痰饮内停证。治则：通阳行气，涤痰逐饮。方用枳实薤白桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤，处方：枳壳12g、薤白40g、厚朴15g、桂枝5g、瓜萎15g、茯苓42g、杏仁16g、生甘草14g，21剂，水煎服，日l剂，分早、中、晚饭后半小时温服。复诊：患者自诉14剂药后，症状明显缓解，再服7剂后，胸1：3发闷、心前区胀痊愈；气短、喜长出气好转60％；饮食、睡眠均得到显著改善。医案二：患者，女，63岁，初诊：心前区胀满反复发作1个月。现病史：患者1月前因工作原因与同事争吵后出现胸前区不适，经一月针灸推拿(具体不详)等治疗后症状无明显改善，胸口出现胀痛。每天均有，约20分钟出现1次，数秒后可自行缓解。刻下：心前区发胀，脾气急，气短，喜长出气，晨起口干，无口苦，偏怕冷，大便1日1次，不成形，夜尿2次。查体：舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。中医诊断：胸痹，气滞饮停证。治则：通阳行气，涤痰逐饮。方用枳实薤白桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤，处方：枳壳15g、薤白40g、桂枝5g、姜厚朴15g、瓜蒌15g、茯苓42g、炒杏仁14g、生甘草14g，7剂，水煎服，日1剂，分早、中、晚饭后半小时温服。二诊：心前区发胀好转60％，偏怕冷，气短，喜长出气基本痊愈，大便1日2～3次，不成形，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。治疗：效不更方，继用枳实薤白桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤，改瓜萎为12g、枳壳15g、薤白40g、桂枝5g、姜厚朴15g、瓜蒌12g、茯苓42g、炒杏仁14g、生甘草14g，14剂，水煎服，日1剂，分早、中、晚饭后半小时温服。随诊：近两周胸前区无发胀感，气短，喜长出气痊愈。按：医案一患者为老年女性，症见胸口发闷、心前区胀，气短、喜长出气，脉沉弦。“胸口发闷、心前区胀”是患者最感痛苦的症状．即为枳实薤白桂枝汤的主证。患者“胸口胀痛，胸中气塞痞满，舌红苔腻，脉沉弦”符合枳实薤白桂枝汤的方证。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”，笔者认为茯苓杏仁甘草汤的方证为“气短，喜长出气”。此患者胸部的症状兼有“气短、喜长出气”，符合茯苓杏仁甘草汤的方证，两方相合，诸症向愈。医案二患者症见心前区发胀，脾气急，气短，喜长出气，晨起口干，“心前区胀满”是枳实薤白桂枝汤的主证，“心前区发胀，脾气急。舌淡红苔薄黄，脉沉弦”符合枳实薤白桂枝汤的方证，“气短，喜长出气”符合茯苓杏仁甘草汤的方证，两方合用，收效甚佳。回顾两则医案：医案一患者发病并无明显诱因。医案二患者发病与情志不畅有关，从这两个医案可见．许多疾病难以明确其病因和疾病的机理．但这并不影响中医的治疗，只要患者的表现符合一方方证，便具备了使用该方的指征和证据。即可用之。临证时，笔者越过病因病机和药性，直接抓住“心前区胀满”这一主证，并判断其符合枳实薤白桂枝汤的方证，而选用枳实薤白桂枝汤：并在处方过程中注意薤白的用量及使用枳壳．取得了满意疗效。由这两个医案亦可看出，在方证和主证中，主证往往占据主导地位。故临床采用方证辨证与抓主证相结合的方法，多有良效。主讲人介绍
黄煌，江苏省名中医，南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作，主持全球最大的公益性经方学术网站：“经方医学论坛”。
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