为什么“解肌”一词专用于桂枝汤，而麻黄汤不适用？
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多角度熟悉桂枝汤
张驰
解释第95条
第12条的核心是阳浮而阴弱，这条是需要背诵的经典条文。同样是重点条文的还有第1条，它的核心是恶风、汗出，头痛代表了受病的经络部位，发热代表了卫强，汗出代表营弱，恶风代表了受病的邪气为邪风。第95条也是对前者的一个解释，虽然不是重点条文，我反倒要给大家解释解释，这条写得很有味道。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，欲救邪风者，宜桂枝汤。——《辨太阳病脉证并治95条》
首先说了一个问题，“太阳病，发热汗出者”，发烧还呼呼地冒汗，这是怎么回事呢？后面出现了两个字，“此为”。在这里给大家提一下，以后《伤寒论》中只要出现了几个字，此为、所以然者、以、故也，都是提示仲景要给自己加注解，你千万别错过。
字该读“营”，“荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤”，这里面一句一句环环紧扣，发热汗出的原因是荣弱卫强，“故使汗出”。回顾一下营弱卫强的原因是什么？大家看后面又说“欲救邪风”，邪风造成了荣弱卫强。再细致一点把它剥离开来看就很清楚，邪风造成了卫强，卫强造成了荣弱，荣弱造成了汗出，它是一个链条。
辨证要点
教材上面有一个辨证要点，每个方我们大体上要对它的辨证要点有一个认知，这样比较容易总结。桂枝汤证的病因病机是“荣弱卫强”或“营卫不和”，教材上说“卫外不固”，最开始同学说的卫气的浮越实际上就是卫外的不固，它没有在该在的位置干该干的事，它浮越了，这就是所谓的不固。治法是“调和营卫，祛风解肌”，调和营卫大家都知道，解肌是什么意思？“解肌”源于《伤寒论》的第16条下半部分“桂枝本为解肌”，那什么叫解肌？缓解肌肉，就是这个意思，把它简单化，千万不要复杂化。为什么是缓解肌肉？肌肉在五行里属土，风在五行中属木，是木克土的关系，所以可以说桂枝汤是解肌的。
为什么麻黄汤不叫“解肌”，因为麻黄汤证不是以风为主，而是以寒为主。历代伤寒研究者提到解肌是专属于桂枝汤证型，因为风木才能克脾土，脾土就是肌肉。解肌是结果，救邪风才是手段，邪风为不正之风。在宋代陈无择先生也提过这个概念，人体和大自然有个关系叫“天人合一”，人体和自然是平衡的，在这种平衡中四时八节六气更迭，本身没有事，但如果太过或不及，人就会得病了。风可以生万物，可以长万物，如果风变成了邪风，变成了太过之风，还能害万物。
多角度熟悉桂枝汤
教材上的第24条到第57条部分没有重点要背诵的条文，基本上是给大家从各个角度把桂枝汤其方其法熟悉一下。
烦不解
第24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。“太阳病，初服桂枝汤”，用桂枝汤是对的，但是发生了“反烦不解”，为什么会“烦不解”？我们要把它层层剥开。烦是阳得了病，还是阴得了病？烦是阳得了病，卫阳怎么了？一个字，郁，阳郁为烦。阳气为什么郁了？
因为堵塞。打个比方，就像河流，有时候水流小一点，泥沙就淤塞，看着水跟没了似的，其实水流还是源源不断过来的。人体脉络跟河流是一模一样的，用桂枝汤救邪风没错，但是这个人经脉堵塞得比较厉害，换句话说，他整个太阳经气血平时就很衰弱，用了桂枝汤以后确实也行动了，但是没有达到目的，这个时候应该怎么办？
一方面是疏通，以我自身的临证体会，发现中医的疏通就是让那个地方的气血多一点。这跟河流是一模一样的，河流通了是不是得有水？不是用挖掘机去通，当然有必要时该用还是要用。此时此刻针风池、风府，风池是少阳胆经上的，风府是督脉的，冷不丁一看这两个穴位好像跟太阳经离得很近，但是好像跟太阳经还是没有什么关系，那为什么扎它俩，不扎昆仑、飞扬、委中呢？
原理很简单，考虑太阳经循行的部位，太阳经循行于背，这两经虽然不在太阳本经之上，但是把它基本上都夹住了。此时此刻太阳经已经郁了、烦了、很疲劳了，你再给它下一道指令，容不容易被整疯？打个比方，古代乱世老百姓已经食不果腹，朝廷又来收重税，不是随便收，是为了打仗平乱，结果形成了恶性循环， 老百姓想干脆反了，成本还比较低，就像当时的崇祯皇帝为了平乱，农民军到处起义。
跟我们这条的情况一模一样，太阳经这个时候已经瘀滞，你再扎太阳经还有没有用？所以换一个思维方式，换两条经把它疏通起来，疏通的结果就是“却与桂枝汤则愈”。这是一个智慧，我们可以作为借鉴，这两个穴位跟传统针灸科的用法还不太一样，以后在临证时，你们可以在治疗外感太阳病证时尝试刺风池、风府作为结合，会事半功倍。
脉浮弱者
第42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。外证就是外感的意思。外感未解提示了脉象浮而弱，浮是指病在表，是太阳提纲。弱是一个兼脉，如果让在缓和紧之间做一个站队，弱脉应该站在缓这边。我们之前说了，人体太阳受病以后无非就是两种脉象，不是紧就是缓，毛孔不是闭合就是疏松。当然也有半闭半松的，未来会给大家讲，是比较特殊的情况，但那种情况一定会伴发一个现象，如疟状。除此之外，基本都是站队问题，不是紧就是缓。这个时候是站在缓脉这边，所以“当以汗解，宜桂枝汤”。
不可下也
第44条“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤”。外证未解时不可下，这个思路我们要记住，未来会贯穿了我们伤寒学习的终始。表未解时不可攻里，要攻里的前提是表已解。这是我们未来学伤寒时一个大的总则，千万不要触犯它，触犯它的话麻烦就会很多。
误用下法
紧接着第45条非常解风情地攻下了一下，告诉你攻下之后会怎么样，第45条、第15条都是这样的。
你看《伤寒论》的写法是环环相扣的，第44条告诉你不要攻下，紧接着第45条就给你一个补充。第45条“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈。宜桂枝汤。”“先发汗不解”，这里的发汗就不重要了，重要的是不解，外证还有。“而复下之”用了攻下，这个时候下的过早了。下的过早，所以“脉浮者不愈”，用脉验证一下好了没好。
经验证是浮脉，跟太阳病的提纲合上了。后面告诉你了，“浮为在外，而反下之，故令不愈”，这种情况该怎么办？想象一下，这人此时外感未解，误用了下法，但依然是浮脉。后面一句话把它解释了，“今脉浮，故在外”，他还是浮脉，所以虽然之前误用了攻下，现在依据他的脉象，还是要解外，因此用桂枝汤。这说明了一个现象，我在临床上体会很深，以脉为师。有时候在临床上你真的觉得很无力，或者不会了，就问问脉象，可能脉象它会告诉你该怎么办。
第15条比上一条要复杂一点，“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不得与之。”太阳病误用了攻下，攻下之后出现了一个情况，气上冲。关于气上冲的解释有很多，有人认为气上冲是外感的邪气未解，气从内往外发散，这其实是有的，但不是它最准确的表达。这个最准确的表达，以我个人的临床经验，基本上等于以后在条文中会出现很多次的比如心下逆满、气上撞心等，它的现象是气从脐下往上冲。
这种现象临床上是能观察到的，比如一些胃肠病、心脏病等相关疾病的患者，会出现这种自我感知，但他自己说不明白，有时候可能是以胃病的形式，或者是一直在打嗝等等，都是气机上逆的表现。它的原理很简单，给大家讲一个小的概念，也是桂枝汤的衍生。
桂枝汤除了解肌祛风以外，由于它的君药是桂枝，它还有另一个作用是平冲降逆。平冲就是降逆，那么平冲平的是谁？中医里任何一个字都不是白来的，每一个字都有它特别的用意。冲代表冲脉，平冲是平冲脉。那么冲脉为什么叫冲脉？古人起名字特别形象，我们不要把它想复杂了。冲代表方向性，从下往上，从上往下也行，那叫俯冲。
通常我们讲的怒发冲冠，仙鹤冲霄，都是从下往上走的。人体之中有一条脉络非常形象，就好像是从下往上冲上去的，就是冲脉。人的气机在八脉之中从下往上冲代表了什么？什么是最典型的不断往上去的？树代表升发之机，往上走。实际上很多的疾病，从这个角度来讲跟人的冲脉有很大的关系，他整个的生发之机出了问题。
比如治疗腰椎间盘突出，我有个小技巧，你们回去可以试验一下，让他经常做一个动作，往上举手，有多高举多高，就会比较大的改善。人为什么得腰椎病？现在活动太少了，而且形盛气虚。现在的男子过了四五十之后，有几个不是大肚子？他的气和形很多时候就不是成正比的，人外形越壮，有时候气越不够用，相反外形越轻便，气也相对充实，气机升发就比较好，因此脊柱比较通透。
相反，如果气很虚，每天吃的多，也不运动，就会导致下焦的负荷太重，重到一定程度就会伤及筋、肌肉，束脊肌就不能给脊柱一个保护和支撑。反过头来从奇经八脉上看就是这么回事，只给他开督脉不见得有用，你试着让他多抬抬手，让他气机升发，很可能就会好很多。
再举个例子，很多女子的妇科病迁延不愈，很麻烦。从深层的角度讲，很多女子的下焦湿热其实也跟冲脉的不能升举有很大关系。原因很简单，冲脉升举以后，清气上升，浊气就能往下走，相反如果气机上不去，这点浊气老在下面堆着，时间长以后浊气化热，热气就化毒。
因此《伤寒论》里很多东西就没有离开我们，只是它换了个名片，你不认识了。这里的“其气上冲”也一样，是由于太阳病误用了攻下，导致冲脉升举之力有点上不来，但是它还有劲，所以患者会自觉气往上冲，这个时候用桂枝能平冲。未来我们会发现，在整部《伤寒论》里凡是跟气机上冲，跟冲脉有关系的情况，都有桂枝汤的影子，比如苓桂术甘汤证、苓桂甘枣汤证、桂枝加桂汤证等，因此桂枝能平定过亢的冲脉的过度升发之病。
《伤寒论》里的缓脉
第57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”。这里我要给同学们增加一个东西，在脉浮数后面应该有个括号，脉浮数而缓。在《伤寒论》里数脉和缓脉不是一个频道的，脉浮数时脉是缓的。过去我们研究《伤寒论》时也经常有类似的尴尬，那时候学得也不多，曾经我们一度认为缓脉就真的是《频湖脉学》里的缓脉，后来才知道这里的缓指的是脉体的一种缓象，浮数的同时，它是一种缓象。
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