麻杏石甘汤是肺热咳嗽的基础，就像桂枝汤是外感的基础一样，看明白它的原理才能真正知道它的合理性和重要性，外感肺热一般来说就是西医所说的炎症，就是细菌病*侵犯气管支气管肺泡等引起的反应，这些反应改变了原来气管支气管粘膜的微环境，引起咳嗽、咳痰等症状。病人先是有恶寒、发热等表征，没控制好，表邪入肺，此时表证没有了，出现咳嗽、气喘等，一般外感咳嗽一开始都是干咳，后来慢慢才有痰，多是*痰，能咳痰之后咳嗽症状反而会减轻，随着痰排出，病慢慢好，这是病程演变。原因呢，一开始邪热入肺耗伤津液，刺激咳嗽，而肺的津液补充不足，所以干咳，用药物清肺热后，肺内津液逐渐补足时才会有痰，这些痰把细菌病*带出体外，慢慢气管支气管微环境恢复正常，病愈，这是病理过程。麻杏石甘汤里麻*是扩张支气管、止喘的，杏仁如果是苦杏仁有止咳和增润津液的作用，甜杏仁主要是增润津液，石膏是清热的，炙甘草协助杏仁增润津液。也就是说石膏清热，杏仁甘草补足肺的津液，这个津液不是单纯的水，是包含许多免疫细胞免疫因子的体液，它们进入气管支气管清除细菌病*，形成痰，麻*扩张支气管一是改善喘的症状一是使痰更容易排出来，这是药物作用的过程。所有我认为麻杏石甘汤里最主要的药物是杏仁，后世都说是用苦杏仁，其实不见得，现代药理学研究显示苦杏仁有中枢镇咳作用，这也是它的*性所在过量服用会抑制呼吸，而从发病过程来看我们其实不需要镇咳，反而需要通过咳嗽把痰排出来，排出来以后咳嗽自然会好，而甜杏仁增润津液为主才是我们想要的，而且可以用量比较大，不用担心*性，现代药理学研究杏仁的另一个作用是促进肺泡表面活性物质的合成，这是不就是增润津液？明白以上原理我们就知道，干咳时增加杏仁量，喘的重时增加麻*量，热盛时增加石膏量。大青龙汤是合并表寒的所以麻*大量，加上桂枝强心，加生姜大枣调动胃肠津液。理解经方的意思才能变化应用。而有些人一呼吸道感染就*痰很多，那是本来肺里就有痰饮，那又是另外的问题了，我们以后再谈。新冠肺炎这一类病*引起的咳嗽多为干咳，热证不明显，病理解剖显示病*多侵犯肺泡间质，不在表面，分泌物少，刺激人体产生的津液少，不能生成痰排除体外，反而容易形成长期顽固性干咳，这时杏仁加量，增润肺的津液是主要的。顺便说一下梨也有类似增润津液的作用，所以这次很多 冰糖炖梨是很有道理，也很有效果的。
