功能性消化不良是临床上常见的一种功能性胃肠病,占脾胃病科门诊量的20%~40%,是一种胃肠道动力功能紊乱的疾病,主要表现有上腹痛或胀满早饱,暖气(打嗝),食欲不振等症状,至少持续四周,经检查排除胃肠器质性疾病。此病对患者的生活和工作无明显不良影响,但症状比较重的病人感觉很痛苦,并伴有失眠,焦虑等不良情绪。我们会在全面采集病史和体格检查的基础上,根据每个病人的不后症状辨证施治,并进行健康宣教帮助病人建立良好的生活习惯,来达到治煎疾病的目的。
降气和胃,为胃气上逆不能和降而设。临症见呕吐、呃逆噫气、恶心、吞酸、噎膈、反胃等可用。常用药有旋复花代赭石、半夏、生姜、竹茹、*连、丁香、柿蒂等,其中旋复花、代赭石又可平肝,生姜、半夏偏于化痰,竹茹、*连且可清热,丁香、柿蒂常用止呃。
胃气上逆证,尚有寒热虚实之别。寒证宜用温中散寒,可加干姜、肉桂;热证宜用以清热和胃,配以芦根、茅根;虚证当予补脾益气,*参、茯苓参伍;实证当予行气导滞,厚朴、砂仁常用。
临床用治反胃、噎膈、呕吐、呃逆之证,见心下痞满而胃气虚弱者颇宜,仲景用旋复花,除本方主以降气化痰外,还用于肝着病,“其人常欲蹈其胸上”立旋复花汤,可见其还能疏肝通络。代赭石为金玉重坠之品,张锡纯称其“善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结”,于镇肝熄风汤寒降汤等方俱主以代赭石,因其平肝、止喘、止血也。
旋复花、代赭石二味,普遍用于胃气不降病症,如用旋复代赭汤原方,因胃气虚弱,方中本有人参、甘草、大枣,如肠胃实热,腑气不通,人参、大枣、甘草就不太相宜,当去之;酌加瓜萎、桃仁、枳实、大*等,以降逆通下合法,取“六腑以通为补”之义。余师李佃贵教授善用此法。凡见胸胁痛、呕吐、呢逆、噫气,辨证属于肝胃失和,胃气上逆者,每采用之,配合它药,殊获良效。
半夏泻心汤味辛开苦降主方,主治脾胃寒执错杂,脾气虚寒,胃家有热,症见呕吐、恶心、噫气,胃脘痞满,肠鸣泄泻,舌质淡润,舌苔薄*水滑,脉象沉濡或滑数者。余常用于慢性胃肠炎、溃疡病、神经性呕吐、幽门不全梗阻等疾病。其方*连、*茶苦寒泄隆,以清中焦之执:干姜、半夏辛温开通,以除中焦之寒人参、甘草、大枣补益脾胃,以益中焦之虚。析其药性,辛温苦寒并用,辛可通阳,苦能清隆,为辛开苦隆,寒执并调之法,临症化裁,寒加附子,执重连芩,虚用人参,实配大*,兼见少阳证加柴胡,兼见太阳证加桂枝,可灵活应用。