今天晚上和大家谈谈治疗妇科癥瘕。桂枝茯苓丸不仅仅治疗子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，甚至黄褐斑，都可以用此处方。
但是很多大夫，包括我自己，用了医圣张仲景的千古名方——桂枝茯苓丸，效果为什么比较差，除了辩证不准，最主要是用错了芍药。
现在很多名老中医，包括教材都认为桂枝茯苓丸中的芍药是赤芍，但是我读《辅行诀》后，我认为赤芍换成白芍更符合中医思维，为什么这么说，换成白芍临证效果明显提高，这就是事实胜于雄辩。
子宫肌瘤 方：桂枝茯苓丸，赤芍换成白芍效果更佳
：《辅行诀》提出：重酸则溃。
什么意思，用大量的酸味药物，可以使有形之物破溃，所以乌梅可以治疗息肉，所以我就把赤芍换成酸苦的白芍。就像捏核桃一样，一捏一松，反复几次核桃就碎了；中医大家朱文峰老师讲课时举过一个例子，打电钻，光往里边打不行欧宁，还要抽回来松一松。所以光用辛温桂枝的外散不行，还要用酸苦白芍把肌瘤、囊肿捏一捏。我在临证上受到施今墨老师的影响，喜欢用对药。我就加适量麻黄，助桂枝辛温散结，加具有化蚀有型之物，酸味的乌梅助白芍，实现重酸则溃的医理。再加海藻、昆布等廉价有效药物，帮助桂枝，麻黄，乌梅，白芍辛散酸敛。我很少用穿山甲等名贵药，因为用上治疗病程也不会缩短。
子宫肌瘤 方：桂枝茯苓丸，赤芍换成白芍效果更佳
第二：换成白芍，在白芍影响下，桂枝发挥效果部位就靠里，靠近血分营分，更符合肌瘤、囊肿发病部位。
桂枝茯苓丸组成：桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖，白芍药各等分(9g)用法：上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸(现代用法:共为末，炼蜜和丸，每日服3~5g。功用：活血化瘀，缓消症块。主治：瘀阻胞宫证。妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。）
第三：虽然说赤芍具有活血化瘀的效果，但是血津液，痰浊，淤血，肿块能看到的物质是最浅显的物质，补气血，化痰浊，活血化瘀都是 的中医思维，阴阳和气这些看不见的物质才是中医的高级思维。
子宫肌瘤 方：桂枝茯苓丸，赤芍换成白芍效果更佳
中医的高级思维一定是无形的，如果吃人参就能补气；吃当归就能补血，那世上怎还有气虚、血虚之人。必须在阴阳气的交泰作用下才能转发成自身的物质。所以要消除肌瘤、囊肿，不仅仅吃三菱、莪术、夏枯草、牡蛎这么简单，必须要让身体郁结的气动起来。所以要分虚实寒热，不是所有肿瘤，肌瘤都可以用海藻、昆布、夏枯草、牡蛎，这些药物只适合热性体质的人，如果体寒自然以桂枝，麻黄，白芥子等，当然可以适当反佐，用点海藻、夏枯草也可。还要考虑气的运动形式，要升，要降，还是要收，或者要散。临床往往需要四法结合，没有升哪来降，没有散何来聚。
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作者简介：纪东涛医师，师承 名老中医周志杰老先生，临证擅长六经辨证，药少价廉，著有《从中医病位学说论治疑难杂病》《病位脉学》。
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纪东涛