诊病、处方、抓药过后，还有很重要的一环就是煎药，只有药煎好入口才可达到治病的目的。每看过病后，往往交代煎药方法是最费口舌的。因为现在很多人并不会煎药，掌握的煎药知识又是一些不正确的方法，所以煎药有必要说说。
煎药虽然没有多么高深的理论，但是却有很多学问。汤剂是传统剂型中最普遍、最常用的剂型，一直沿用至今。
历代医家都重视汤剂的煎煮方法和质量，它对药物的疗效影响至关重要，即使是良医妙药，如果煎煮方法不当，也难收到预期的治疗效果。
徐大椿说“药物虽精，而煎法失度，药必无效”，《医学源流论》也说“煎药之法，最易深讲，药之效不效全在于此。方虽中病，而煎法失度，药必无效”。
仲景先师对煎药法最为讲究。伤寒、金匮二书载方首，其中用汤剂者首，在每个汤方后都详细告知煎煮方法和溶剂的选择，已经达到了很高的水平，令人叹为观止，可以为准绳。百姓为节省计，常常一剂药煎煮数次，恨不能把药渣都吃进去的做法是错误的，更有甚者，把药渣晒干，下次再加入未煎药中合煎。我在实践中，煎汤药多是水兑足一次煎好，二剂以上的药合煎可煎二次，头煎、二煎药汁合兑，只因容器不够大之故。
1煎药的容器
煎药首先是容器的选择，古来传统用砂罐或瓦罐煎药，因它们导热均匀，散热较慢，不易于药物起化学反应，是较理想的煎药器皿。其实，用不锈钢锅、铝锅煎药也是不错的选择，和铁锅不一样，这两种质地的器皿是惰性金属，不易和药物发生化学反应。铁锅容易和药物中的鞣质化合，而生物碱必须和鞣质化合生成盐才能溶于水，这就是不用铁锅的道理。再就是煎药前一定要用凉水泡药，这个是有科学道理的。
常用的饮片都是干品，药材的细胞壁与导管皱缩，细胞液干枯，其中的有效物质结晶沉淀在细胞内，先用冷水浸泡，细胞重新膨胀，可溶性物质重新溶解，经过渗透作用释放出来。若直接煎煮，饮片表面的物质易糊化，阻塞细小的孔隙，有效成分不易向外扩散，这样煎出率就下降了。
还有不可用热水浸泡，如山药、芡实、薏苡仁、茯苓、百合等含有蛋白质，遇热水则凝固在细胞内，阻止有效成分的煎出。其次是水量的多少，这个根据配方的药物总量多少和药物要发挥的治疗作用来决定，常一次加足水ml煎到要求的药量，这样不需要用时间来决定，很直观。
一般来说，汤剂一日的煎出量在ml左右为宜，这样分三次服用的话，一次就是三两左右，不多不少很适口。煎好的药要趁热滤出，这样成分才不会再被吸入到药渣中去。
2仲景煎药法有四
观仲景煎药法有四：
第一，浸渍法。即用开水浸泡，大黄黄连泻心汤是代表，目的是取轻扬以治上焦。
第二，急煎法。医圣仲景未明言，但从用水多少可以揣测出。如芍药甘草汤“以水三升，煮取一升五合”，甘草干姜汤、四逆汤等都是以水三升，煮取一升五合，茯苓甘草汤“以水四升，煮取二升”，凡急煎之方，大多药味少，药之总量轻，或病情需要尽快给药者，或需一次顿服者。
第三，久煎法。一般是煎煮挥发去水量的三分之二或四分之三，如干姜附子汤、温经汤、黄芩半夏生姜汤都是“以水一斗，煮取三升”，桂枝汤“以水七升，煮取三升”，桂枝新加汤“以水一斗二升，煮取三升”，炙甘草汤“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣内胶烊尽”，这样实际是把药煎成稀膏了。
第四，去渣再煎法。去渣再煎以小柴胡汤为代表，一般认为是为得到较高浓度的制剂有关，我观去渣再煎的方子，如三泻心汤、旋复代赭石汤、大柴胡汤等，均含有半夏。仲景用半夏都是生的，制法只是“洗”，为去除毒性，去渣再煎就很有必要，解了毒也醇和了药性。还有将药物分别煎煮再去渣合煎者，如柴胡桂枝干姜汤、百合地黄汤、滑石代赭汤，百合知母汤、百合鸡子黄汤等。现在去渣再煎多是为取得较高的浓度，或药物总量大，取汁少了会影响药物的煎出率，多了会给服药带来困难，故多煎出药汁再浓缩，量小力专以便服用。
还有呕吐之证，本不易进药，浓缩后更便以服用。仲师也有先煎、后下之法，如麻黄、葛根、茵陈蒿、酸枣仁均是把主药先煎，茯苓桂枝白术甘草汤之先煎茯苓，小陷胸汤之先煎栝楼，枳实薤白桂枝汤之先煎枳实，是因当时药物形状的问题，若把茯苓打碎末，栝楼切细丝，枳实切薄片，就可不先煎。这个宜灵活看待。后下者如栀子豉汤之后下香豉，是防香气挥发，桂枝人参汤“以水九升，先煮四味取五升，内桂更煮，取三升”，也是为防桂枝中挥发油损失故。大黄在一些方子中后下的道理就不用说了。读书不可打马虎眼儿，仲景汤方的煎煮法还远不如此，每个方子煎煮法细心体味都是很有学问的，常举一反三见蕴藏的道理。
同等的食材，不同的厨子做出的汤的味道就不一样，煎药也是如此，且不只是味道的问题这么简单了。汤方对证，药味无差，疗效却打了折扣，就不得不考虑煎药的问题。
3细辛煎药要注意
《神农本草经》记载，“细辛，味辛温，主咳逆、头痛脑动、百节拘挛、风湿痹痛，死肌。”细辛在《伤寒论》中入方6次、在《金匮要略》中入方16次，是一味非常重要的猛将级药物。
细辛生药材为有毒之品，其有效成分为甲基丁香酚，其有毒成分为黄樟醚，黄樟醚挥发性强，长时间煎煮则黄樟醚挥发消失，可保安全无毒。将煎药的砂锅盖掀开，窗户打开，以利于黄樟醚等有毒成分的挥发以保安全。
细辛中毒反应为口舌手足发麻、头痛眼黑、呕吐口渴、胸闷气促，血压与心率及体温升高，较重者还可躁动不安、面色潮红、瞳孔散大、全身紧张，严重者可出现肌肉震颤、意识昏迷而死于呼吸麻痹。
值得注意的是超大剂量细辛常与乌头类药物合用，从毒理学的角度看，瞳孔散大者多考虑为细辛中毒，而缩小者当为乌头中毒。
麻黄附子细辛汤若出现乌头碱反应：双黄连口服液，两盒20支，顿服（一顿喝下）。煎煮过程中不能加冷水。建议饭后服。
建议下午六点之前服完，以免引起兴奋造成失眠。服药后若出现小便难解，可服用真武汤解决，顿服，需提前与患者沟通清楚。
细辛禁忌证的辨识，身热汗出口渴者、舌红少苔者、干咳无痰咽痛者、四肢厥冷而心胸烦热者，当谨慎使用。
4乌头碱临界反应的紧急处理
涂华新导师告诉我们，乌头通过高温水煮把它的毒性减弱，但是如果这个患者煎服不当，包括有的人一次吃药药量太大，真的有人“咕咚咕咚”一下子把药全喝下去了。出现乌头碱中毒，通常第一时间，马上喝下两盒双黄连，躺那儿别动，一站起来，乌头碱有点反应之后，就会血管痉挛，肌肉紧张，会出现嘴唇发麻，肚子肠道紧张，胳膊腿紧张，手像握住了一样，脚脖子像手抓住似的，膀胱肌紧张，总想上厕所，肠道紧张想去排大便，严重的时候胃紧张往外呕吐，上吐下泻，然后出现乌头碱继发性心率失常。乌头是大热的，双黄连二花金银花清热解毒的，黄芩清热解毒的，连翘是往外透的，所以，组合在一起是一个大寒的药，对抗一个大热的药。两盒喝下去，很多人躺在那儿别动，半个钟头就好了，关键是不能动，不能起来，一起来马上加重。乌头碱怎么去毒？少数民族把生草乌挖出来之后，箭头在里面“蹭蹭蹭”穿几下，就那么一点乌头碱射到动物身上，动物很快出现肌肉僵持，倒地不起，死掉了。动物中毒死掉的肉不能吃，尤其是沾染现代的化学毒药。我们是救人的医生，不是索命无常，怎么把一个有毒的东西变成一个安全的东西？我们把危险规避了剩下的就是安全了。所以，乌头碱通过高温，尤其是水煮，是最简单的办法。现在有电饭锅，用电饭锅煮就行了，我们过去家里有热水炉也非常方便。涂华新导师所告诉我们的，都是经验之谈，对患者是救命的，对我们医生也是救命的。这个患者出事了我们责任就重大，自己的门诊是不是马上就要关掉了？所以用药安全第一，如果不安全宁可不用；但是治病疗效必须得有，如果没有，要我们医生干什么？所以有些药，我们要用得有本事，得有效果。我们学习《伤寒论》，“乌头、附片”是绕不开的话题，如果大家在临床中遇到乌头碱的问题，大家不要怕，只要规范的用，就是安全的，就是救命的、治病的。版权声明：版权归相关权利人所有，本文部分内容来源于网络。如侵犯到您的权益，请及时通知我们删除。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
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