患者张某，女，年11月2日初诊。主诉：发热1月余。现病史：1个多月前无明显诱因出现发热，每日中午开始发热恶风，体温在38℃左右，汗出后逐渐热退，次日再次发热，自服感冒药无效。外院查ESR:83mm/h；CRP:19.2mg/L。曾予抗感染治疗，效果欠佳，仍有低热，体温波动在37.4～38℃。刻下：每日于中午开始发热，怕风，夜寐汗出，汗出后热可退，睡眠时后背有热感上冲，偶有咳嗽，近日鼻塞流涕，咽干，胃纳欠佳，大便可。舌淡，苔白微腻，脉细弦。诊断：发热查因，发热（外邪留恋证）。处方：小柴胡汤加减。药物组成：柴胡30ｇ，黄芩30ｇ，法半夏10ｇ，大枣30ｇ，生姜5ｇ，炙甘草5ｇ，西洋参10ｇ，6剂。水煎服，每日2剂，于中午发热前开始服药，少量频服。
年11月6日二诊：初诊当日服用1剂后，19∶00左右开始热退，体温从37.7℃退至正常，服中药3ｄ期间未再出现发热。中药服毕，昨日未服中药，昨日下午15时左右体温37.3℃，傍晚时可自行退热，自觉腰部、腹部有热气上冲感，夜寐汗出，少许咳嗽，有痰色白，大便可。舌淡红边有齿痕，苔薄黄，脉细滑。
处方：小柴胡汤加煅牡蛎、浙贝母。药物组成：柴胡30ｇ，黄芩30ｇ，法半夏15ｇ，大枣30ｇ，生姜5ｇ，炙甘草5ｇ，西洋参10ｇ，煅牡蛎20ｇ（先煎），浙贝母15ｇ，6剂。每2d服3剂，水煎，每日分3次温服。
年11月9日三诊：现无发热，腰部、腹部有热气上冲感减轻，夜寐汗出减少，少许咳嗽，痰色白，大便正常。舌淡红边有齿痕，苔薄黄，脉细滑。
二诊方加蜜紫菀15ｇ，苦杏仁10ｇ，3剂。每日1剂，水煎，分3次温服。
年11月13日四诊：近日均未发热，已无夜间汗出、咳嗽等不适，精神状态佳，纳眠可。嘱患者避风寒，慎起居，适当锻炼身体。
按语：《伤寒杂病论》第96条指出了小柴胡汤证的临床表现：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”第条指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”刘志龙教授认为，小柴胡汤证虽以寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕为辨证要点，但不可拘泥于此，当综合患者病情进行判断，方可活用此方。本案患者发热持续１个月未退，反复发作，且患者中午开始出现发热，半夜汗出后热退，次日中午再次出现发热，是典型的小柴胡汤证“休作有时”的表现，同时也可作为小柴胡汤证“寒热往来”的延伸，这两者是少阳病小柴胡汤证特有的发热特点。此外，患者还有咽干、胃纳欠佳、脉弦细等小柴胡汤证，方证对应，投以小柴胡汤而获效，后虽然发热略有反复，仍然以小柴胡汤为主治疗。
综上所述，刘志龙教授运用小柴胡汤治疗发热患者有以下经验：柴胡用量偏大，常在15～30ｇ；汤剂少量频服，不拘时间；依据病情可一日数剂或数日一剂服用；判断为少阳病小柴胡汤证后，以小柴胡汤为主贯穿始终，直至热退；热退后常用柴胡桂枝汤调和气血，促进机体功能恢复。
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