据有人撰文称：桂枝汤与玉屏风散的主要区别在下桂枝汤适用于“有邪”，玉屏风散适用于“无邪”。反复吟咏，似觉得欠妥。
桂枝汤固属太阳中风之正方，功用在于解肌调营卫；而营卫不调，多由外邪侵犯人体而引起，这样，“有邪”之说是可以成立的。但是否有不因外邪而致的营卫不和呢？《伤寒论53条云“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。
以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，”54条云“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”两条均是讲自汗，均由营卫不谒引起，均用桂枝汤调和营卫，便是有力的例证。
《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治第十》亦有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”的记载，很清楚，“无寒热”，即说不是表证；“平脉”，“阴脉小弱”，亦非是表证的脉象。
《伤寒论译释曾引用过前人这样一个案例：“一商人患自汗证半年之久，延医服止涩收敛药约数十帖无效，乃请名医王子*诊治。王询知病者无发热恶风，汗出欠温，精神疲惫，脉弱，乃予桂枝汤五帖而愈”。
《经方实验录》亦载：“王某，无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷咸，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和之。”由是观之“有邪”二字，不能尽括桂枝汤。
玉屏风散本用于表虚不固之自汗，从这个意义上说，要说“无邪”也是可以的。但后世既用此方治自汗，又用以治疗脾肺气虚、表卫空疏的频频感冒。由于肺主皮毛，表虚则皮毛不固，故用*芪补肺气以实卫；又因脾为肺之母气，虚则补其母，故用白术补中实土以生金；防风一药，无邪者，与芪、术相合，能升健脾阳（叶天土就嫌补中益气汤之升麻升阳太过而每每以防风代之）；若表虚感风者，防风诚风药之润剂，更兼芪、术相配，有补中寓散，发而不伤之妙。近贤蒲輔周、岳美中于此方都极为赏用，如蒲老治何某，汗出恶风，不断感冒，虽处密室亦不能免，脉弦大，舌有齿痕而胖。断为表卫不固，投以本方，一月而效。由是观之，“无邪”二字亦不能尽括毛屏风散。
总之，二方均可用于表疏而易于感冒之证。营卫不和者，即是桂枝汤的适应证；脾肺气虚，皮毛不固者，即是玉屏风散的适应证。如二者病机相兼，则不妨二方合用，其成例早见于《临证指南医案》中矣。
——以上选自何绍奇
《读书析疑与临证得失》
吴（三六）劳力神疲。遇风则咳。此乃卫阳受伤。宜和经脉之气。勿用逐瘀攻伤之药。
当归桂枝汤合玉屏风散。
某，汗出寒凛。真气发泄。
痰动风生。用辛甘化风法。
生*芪桂枝炙草茯苓
防风根煨姜南枣。
——以上两则医案选自
《临证指南医案》
牛刀小试
1．（X）下列方剂中，遣药配伍寓“培土生金”之意的有：
A．白虎汤B．参苓白术散
C．麦门冬汤D．玉屏风散
答案：1、BCD。
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文字：何绍奇
编辑：Y.Q
图片：网络
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