黄永凯（内蒙）：XXX，男，30岁，X年5月27日就医。自述失眠、胸肋部不适伴泻肚3个月。患者3个月前因劳动压力大涌现失眠，病院，诊断为“焦炙症”，给于沉着药物调节（详细用药不详）。调节后失眠的处境有显然改进，后本身停药。一周前因感情欠安，又涌现上述病症，因服用沉着剂后涌现回忆力下落，请求中调节疗，遂经熟人举荐就医于我；现患者心烦、安眠困苦、胸胁部胀满、口苦、鼻塞、上唇部略肿胀、口渴、腹胀、腹中咕噜做响、泻肚、大便不行形、小便常涌现尿频、饮食正常、舌红、苔白腻、脉弦。
黄永凯（内蒙）：今晚的医案，咱们片时儿商议，性命不只，研习不休。
蒲伟医生（内蒙）:肝旺克脾。
张旭医生（内蒙）:柴胡桂枝干姜汤。
陈红波医生（浙江）:上热下寒，又有肝郁热。乌梅丸和龙胆泻肝汤。
姚程医生（河北）:柴胡桂枝干姜汤。
黄永凯（内蒙）：
陈红波医生（浙江）乌梅丸证的主证，一槌定音的即是脉诊——脉弦而无力。这个是辩证的根柢点，有此再加之“少阳病”和“厥阴病”的病症，那即是乌梅丸证。众人能够参考我在《新中医》颁发的“乌梅丸的再了解与临床运用”一文。黄永凯（内蒙）：
张旭医生（内蒙）姚程医生（河北）说一下原因？黄永凯（内蒙）：其余微友，有不许可见吗？我固然让关闭在家里，然则，学中医不能停滞，学如逆流而上，不进则退。
姚程医生（河北）：口干、胸胁满微结、泻肚不行型、小便不利。
张旭医生（内蒙）：口苦、胸胁涨满、便不行形、脉弦。
周利医生（吉林）：柴胡桂枝干姜汤。
姚程医生（河北）：心烦之类的。
黄永凯（内蒙）：
姚程医生（河北）张旭医生（内蒙）周利医生（吉林）你们看的书是——《刘渡舟伤寒论讲稿》吗？姚程医生（河北）：没有看过，对应原文云尔。
周利医生（吉林）：
黄永凯曾经很万古间不看了！背原文呢！黄永凯（内蒙）：
姚程医生（河北）周利医生（吉林）条则熟知。游刃有余。[强][强][强]蒲伟医生（内蒙）：清肝热、和脾。详细用药以下：柴胡、黄芩、白芍、枳实、白术、生甘草、延胡索、瓜蒌实、茯苓。
黄永凯（内蒙）：
蒲伟医生（内蒙）何以用瓜蒌实呢？患者曾经大便不行形[抱拳]。蒲伟医生（内蒙）：心中烦而不呕，去半夏人参，加瓜蒌实一枚，
蒲伟医生（内蒙）：泻肚有茯苓、白术
姚程医生（河北）：脉弦主肝病、饮证。
陈红波医生（浙江）：
黄永凯（内蒙古）师兄，我是瞎猜的，脉诊没心得。静候师兄解说[抱拳][抱拳][抱拳]。黄永凯（内蒙）:
陈红波医生（浙江）再等片时儿解读。[抱拳]蒲伟医生（内蒙）:这个病人肝热，以致使泻肚。
姚程医生（河北）：我碰到这类处境不少。然则病征简单屡屡。
黄永凯（内蒙）：
蒲伟医生（内蒙）瓜蒌能够缓肝急，然则即使患者有泻肚，用之，恐泻肚更重。黄永凯（内蒙）：
姚程医生（河北）说的对，病变药亦变、随证治之。黄永凯（内蒙）：其余的微友尚有不同看法吗？
蒲伟医生（内蒙）：渴者，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两，是以觉得能够加瓜蒌。
姚程医生（河北）：渴正常用瓜蒌根。
黄永凯（内蒙）：瓜蒌根是天花粉，不是瓜蒌。那是不同的两味药，念书要细。宁涩勿滑。
陈红波医生（浙江）：
黄永凯原本我第一反响是痛泻药剂[憨笑]。黄永凯（内蒙）：
陈红波医生（浙江）我首先也是这个反响。然则患者有小便的题目；没有腹痛而泻，泻后腹痛减弱的处境，就清除了。蒲伟医生（内蒙）：这民心中烦。
周利医生（吉林）：去烦，栀子豉汤！
黄永凯（内蒙）:那就不等了，我如今出调节进程
黄永凯（内蒙）:此柴胡桂枝干姜汤证，详细用药以下：北柴胡18克黄芩9克桂枝6克干姜9克天花粉11克生牡蛎6克炙甘草6克3剂。逐日一剂，冲服
X年6月2日就医，自述用后，鼻塞、上唇部略肿胀病症消除，心烦、休眠、腹胀、腹中咕噜做响、泻肚、大便不行形等处境均好转，仍有口渴、饮水后不缓和，小便还继承有尿频，舌脉同前。此柴胡桂枝干姜汤+五苓散证，详细用药以下：北柴胡18克黄芩9克桂枝4克干姜9克天花粉11克生牡蛎6克炙甘草6克泽泻10克茯苓6克猪苓6克麸炒白术6克7剂。逐日一剂，冲服
X年6月26日就医。电话接洽我，自述休眠寻常、睡醒后自我感触精力足够；心烦、腹胀、口渴消散、巨细便寻常。嘱检察。
蒲伟医生（内蒙）:病人旧汤微者弗成用栀子汤。
周利医生（吉林）：这个患者大概尚有五苓散，栀子厚朴汤，甘草泻心汤大概！
黄永凯（内蒙）：解读以下：柴胡桂枝干姜汤见于赵本《伤寒论》第条。条则以下“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往还寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被觉得是调节邪结胁下，气机不利、三焦平衡、水饮的单方。
伤寒众人刘渡舟教师觉得，柴胡桂枝干姜汤证是“胆热脾寒”。按胆热脾寒对本方主证施行声明，“胸胁满微结，但头汗出，口渴，往还寒热，心烦”诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上而至；“小便不利”之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不够，津液转输不及而至；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便处境，便溏之证在劫难逃，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便。刘渡舟教师觉得这个单方，有小柴胡汤与理中汤合方之义，而与大柴胡汤遥相对应，一治实热，一治虚寒。仲景为少阳病机横逆脾胃时，而分寒热两途与真假两治之法，呈现了“一分为二”的精力。
我临床用柴胡桂枝干姜汤后，特别拥戴刘渡舟教师的看法，柴胡桂枝干姜汤证的病机是“胆热脾寒”。刘老的看法有益于咱们把握柴胡桂枝干姜汤证的病机，增添了柴胡桂枝干姜汤证的行使规模，真是“知其要一言以蔽之”，发千古未发之意。
黄永凯（内蒙）：请众人看一下，我的解读，是不是有疑难?
黄永凯（内蒙）：
蒲伟医生（内蒙）患者是胆热脾虚。故选柴胡桂枝干姜汤。蒲伟医生（内蒙）（包头）：
黄永凯（内蒙）黄先生，热证用干姜，固然是柴胡桂枝干姜汤中就有干姜，但我不断不明其意？周利医生（吉林）：凶恶！胆热脾寒！
姚程医生（河北）：干姜入脾。
蒲伟医生（内蒙）：再有，栀子干姜汤，也是热症用干姜，百思莫解，不知其方意？
黄永凯（内蒙）：
蒲伟医生（内蒙）胆热，以柴胡、黄芩解之。蒲伟医生（内蒙）：用干姜的方意？
黄永凯（内蒙）：
蒲伟医生（内蒙）栀子干姜汤的行使前提是患者旧有微溏，即是患者本有脾虚。黄永凯（内蒙）:
蒲伟医生（内蒙）干姜重在补脾，这个单方，有小柴胡汤+理中汤的含意。姚程医生（河北）：亨衢朝天各走半边
黄永凯（内蒙）：仲景是临床家，临床的东西和理论的东西，有差异。
蒲伟医生（内蒙）：感激见教！
黄永凯（内蒙）：
蒲伟医生（内蒙）客套啦！蒲伟医生（内蒙）：栀子干姜汤，柴胡桂枝干姜汤，用干姜的方意，我不断明白为是心烦，但不解其意。
黄永凯（内蒙）：然则，终归写出《伤寒论》，提供给了咱们一个思考的道路。某种水平上讲，伤寒论，仿佛医案。
张旭医生（内蒙）：
黄永凯先生我记得你畴昔说小柴胡里柴胡和黄芩是8比3，这边用18克有没有啥配比说法，并且这边柴胡本身相关于其余药物的剂量不会燥吗？黄永凯（内蒙）：
张旭医生（内蒙）那时思考患者脾虚，柴胡有除旧布新的成效，偏于攻，故减量。黄永凯（内蒙）：
蒲伟医生（内蒙）栀子干姜汤中，除心烦，必定是栀子的效用。原本栀子干姜汤，也是寒热搀和的处境。黄永凯（内蒙）：仲景用干姜，多是补脾。
周利医生（吉林）：
黄永凯五苓散的白术用生的吧！黄永凯（内蒙）：
周利医生（吉林）那时思考脾虚，用了麸炒白术。周利医生（吉林）：感谢。
黄永凯（内蒙）：今晚就如许啦！感谢众人介入。诸君晚安。
预览时标签弗成点收录于合集#个