张仲景，这位伟大的医学家，巧妙地利用苓桂术甘汤治疗了两类常见的病证。一方面，对于《伤寒论》中所描述的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”的症状，苓桂术甘汤发挥了显著的治疗效果。另一方面，对于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中提到的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，苓桂术甘汤同样展现出其独特的疗效。
这两种病证的核心问题都是人体水液代谢的失常，导致气无法正常化水，水在体内停滞，形成隐患。因此，这两种病证都被称为“水气病”。这里所提及的“水气”概念，不仅包括有形的水饮，还包括无形的水寒之气。水饮是实体，水寒之气则是其特性，两者如影随形，不可分割。水气病的发病机理主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。心阳不足时，无法制约下焦的阴气，导致寒水邪气上泛;脾阳虚弱时，无法运化水湿，导致水气内生;肾阳不足时，无法正常气化水液，导致津液停聚为水邪。水气病的临床特点是“水气上冲”。由于心阳虚衰，无法镇守于上位，下焦的水寒邪气便乘虚上冲。这种水气上冲的现象与心、脾、肾三脏的阳气虚衰都有关，但前提是上焦的心阳虚衰无法降伏下焦的阴寒。水气上冲的临床表现为:气从脐下或心下部位上冲至胸咽，如同小猪奔跑的样子，古人称之为“奔豚气”。从脐下往上冲的气多与心肾阳虚有关，而从心下往上冲的气多与心脾阳虚有关。治疗水气病，关键在于温阳化饮、利水降冲。针对这一目标，我们应选择以茯苓、桂枝为主的药方。其中，苓桂术甘汤作为苓桂剂的代表，被广泛应用。茯苓在苓桂术甘汤中，展现出四种治疗作用。首先，它通过甘淡利水的方式消除体内阴邪。其次，它能够宁心安神，有效缓解心悸症状。再者，茯苓能够促进肺功能的正常运作，疏通三焦，恢复体内水液的正常循环。最后，茯苓还有补益脾土的功效，有效防止水气上冲。桂枝在苓桂术甘汤中发挥三种治疗作用。首先，它能补充心阳，克制水邪。其次，桂枝能通阳消阴，恢复体内阳气的正常状态。最后，桂枝还能下气降冲，帮助体内气机顺畅。茯苓与桂枝相辅相成，二者缺一不可。只有当茯苓与桂枝共同作用时，才能实现化气行津液、利水伐阴邪的功效。白术协同茯苓发挥补脾土、制水邪的作用；而炙甘草则帮助桂枝扶心阳、降冲逆。这四种药物相互配合，共同发挥治疗水气病的作用。在临床实践中，本方被广泛应用于多种病证的治疗，并取得了较为显著的疗效。针对冠心病和心肌梗死，患者常常出现胸闷疼痛、心悸头晕、短气乏力等症状，部分患者还伴有浮肿和小便不利的现象。对于这些患者，本方能够有效地改善症状，缓解病情，提高患者的生活质量。对于老年性慢性支气管炎和肺源性心脏病的患者，本方也有着独特的疗效。这些患者常常出现胸闷憋气、咳嗽或喘息等症状，痰多且质地稀白，面部和四肢出现浮肿。在急性发作期，患者可能会出现严重的喘息和呼吸困难，无法平卧。在这种情况下，可以先给予小青龙汤以缓解症状，待病情得到一定程度的控制后，再使用本方进行调理和巩固治疗。此外，对于一些非上述病证但有明显水气病见证的患者，本方同样适用。水气病是一种常见的中医证候，主要表现为水肿、痰饮等症状。本方能够有效地调节水液代谢，改善水气病的各种症状，从而达到治疗目的。活血化瘀法，无疑是当今医学界在治疗心脏疾病时最常用的手段之一。而中医经典所言“心为阳中之太阳”，对于那些因心阳不足而患病的患者，医生们通常会选择使用苓桂术甘汤。这种“温药和之”的方法，既可温补心阳，又可调和气血，使治疗效果更为显著。在临床实践中，由于患者的病情各异，因此医者还需根据患者的具体情况，对苓桂术甘汤进行适当的加减。例如，对于那些心神不宁、容易惊悸的患者，可以在方中加入龙骨和牡蛎，以镇静安神；对于痰湿较重的患者，可以配合二陈汤，以增强化痰的效果；对于头晕目眩的患者，可以加入泽泻，以利水降压；对于虚阳上浮、面红心烦的患者，可以加入白薇，以清虚热；对于心血不足、脉律不齐的患者，可以合用生脉饮；对于肾不纳气的患者，可以加入五味子和紫石英；对于血压偏高的患者，可以加入牛膝；对于口渴舌燥、舌红绛的患者，可以加入太子参、沙参和丹参；对于阳虚水泛严重的患者，则需要与真武汤合用，以温阳利水。除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤，去白术、甘草，加入杏仁、苡米，焕发新生，更名为苓桂杏苡汤。此方主治水气兼挟痰湿之症，水与湿交融，相互助长，形成恶性循环。患者多见咳嗽多痰，痰湿内盛，阻塞气道，影响呼吸。胸满闷塞，气机不畅，令人不欲饮食。周身酸楚无力，沉重疲惫，尤以头部为甚，似被重物所压，沉重如裹。小便不利，水湿泛滥，影响正常排泄。曾有一位年逾八旬的老者李某，虽已高寿，但生活尚能自理。然而入冬以来，他常觉胸满不适，咳嗽不止，且痰多色白。周身酸懒，不愿行动，对油腻食物失去兴趣，转而偏好清淡素食。观其舌质淡红，苔白腻，脉弦缓无力，显系水湿内停，痰湿阻滞。针对此症，我果断投以苓桂杏苡汤。六剂药后，老者诸症明显好转。为巩固疗效，后续又以异功散调理善后。此案例足见苓桂杏苡汤在治疗水气挟痰湿之症中的卓越疗效。二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加入白芥子以疏肝利气，这个改良的方子被称为苓桂芥甘汤。它主要用于治疗水气病，尤其当这个水气病伴随肝气上逆的情况。曾经有一位43岁的女性患者曹某，她的情况就非常典型。曹女士经常感到胸胁发胀，尤其到了晚上这种感觉更加强烈。她还有头晕目眩、心悸气短的症状。此外，她还频繁地嗳气，情绪易怒。尤其在月经期间，她的小腹会感到明显的胀满不适。观察她的面色，呈现黧黑，舌苔则湿润如水，脉象沉弦。针对曹女士的情况，我首先为她开了苓桂芥甘汤，并在此基础上加上了香附。服用六剂后，曹女士的胸胁发胀感明显减轻，嗳气症状消失，其他的症状也有显著的改善。接下来，我改用小剂量的桂枝茯苓丸作汤剂给曹女士服用，并在其中加入香附和郁金等药进行调理。经过一段时间的治疗，曹女士终于完全康复了。三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤，是中医经典方剂之一，主要用于治疗因脾胃阳虚引起的水湿停滞、胸胁胀满等症状。而苓桂茜红汤，则是苓桂术甘汤的变方，去掉了白术和甘草，加入了茜草和红花。这个变方的名字，既表明了其成分，也暗示了其主治病症。主治水气兼挟瘀血痹阻胸中，这是苓桂茜红汤的主要功效。在中医理论中，水气和瘀血是两种常见的病理因素，常常同时出现，互为因果。水气可以导致血脉瘀阻，瘀血则可影响水液的正常运行。因此，对于这种复杂的病症，需要同时调理水气和瘀血。曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。曹某的情况正是水气兼挟瘀血的典型表现。头晕、胸闷疼痛、舌边瘀斑等症状，都表明其体内存在瘀血。而苔水滑则表明其体内水气过重。脉弦也是瘀血的典型表现。对于曹某的病情，治疗的关键在于调理水气和化瘀血。因此，医生采用了苓桂茜红汤进行治疗。服用一段时间后，曹某的症状明显缓解，最终诸症平息而安。这个病例的成功治疗，充分证明了苓桂茜红汤在治疗水气兼挟瘀血痹阻胸中的疗效。#2月图文动态激励计划#