寒热兼并是治疗慢性菌痢的要点

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中医理论认为,急性菌痢主要是由于湿热侵袭大肠所引起,其病情较为单纯。然而,如果病情拖延日久,菌痢便会转为慢性,此时病情则多呈现虚实相兼、寒热并见、阴阳混淆、错综复杂的证候。在临床实践中,我们发现许多慢性菌痢患者既有下痢脓血的实热证,同时也有乏力纳差、畏寒喜温等虚寒证。这种复杂的病情使得治疗变得十分棘手。《伤寒论》中记载了一方名为乌梅丸的中药方剂,主治“久利”。这里的“久利”并非特指慢性腹泻,其概念与后世的痢疾一病有所不同。然而,乌梅丸的组方特点为温凉补泻并用,与慢性菌痢的复杂病机颇为吻合。基于这一认识,我开始尝试使用乌梅丸来治疗慢性菌痢,并取得了较好的治疗效果。

乌梅丸

乌梅、附子、干姜、桂枝、细辛、川椒、黄连、黄柏、当归、党参

从药物组成分析,方中连、柏厚肠坚阴清热以撤其邪,姜、桂、附、辛、椒温阳以散其寒,参、归补虚,复以乌梅酸涩之,合为寒热平调,补虚涩肠之剂。正如柯韵伯所说:“久痢则虚,调其寒热,酸以收之,下利自止”。

运用乌梅丸时,应视寒热之孰轻孰重,虚实之孰主孰次,增损剂量,加减化裁,疗效方著。

当然,若慢性菌痢病情非似此者,自应随证投以其他方药。

如脾阳虚者,用理中汤:党参、白术、干姜、甘草。

湿热未尽者,加香连丸:木香、黄连。

肾阳亦虚者,加附子。

阳虚滑脱不禁者,桃花汤:赤石脂、干姜、粳米。

气虚下陷者,补中益气汤:党参、黄芪、白术、当归、升麻、柴胡、甘草、陈皮。

阴伤湿热未尽者,驻车丸:黄连、阿胶、当归、干姜。

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