方剂选萃桂枝茯苓丸24

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桂枝茯苓丸汉张仲景《金匮要略》桂枝茯苓牡丹去心芍药桃仁去皮尖,熬,各等分上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止。明赵以德:宿有癥痼内结,及至血聚成胎,而癥病发动,气淫于冲任,由是养胚之血,不得停留,逐漏不止。癥痼下迫,其胎功于脐上,故曰癥痼害也。凡成胎妊者,一月血始聚,二月始胚,三月始胎,胎成始能动。今六月动者,前三月经水利时,胎(也);下血者,未成也。后断三月,始胚以成胎,方能动。若血下不止者,而癥乘故也,必当去其癥。

《内经》曰:有故无殒,亦无殒也。癥去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血,茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有故有缓,有收有渗,结者散以桂枝之辛;肝藏血,血畜者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓之淡渗,利而行之(《金匮玉函经二注》)。明徐彬:药用桂枝茯苓丸者,桂枝、芍药一阳一阴,茯苓、丹皮一气一血,调其寒温,扶其正气,桃仁以之破恶血,消癥癖;……桂能化气而消其本寒;癥之成,必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热;芍药敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳。然消癥方甚多,一举两得,莫有若此方之巧矣。每服甚少而频,更巧。要之癥不碍胎,其结原微,故以渐磨之。此方去癥之力不独桃仁。癥者,阴气也,遇阳则消,故以桂枝扶阳,而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。(《金匮要略论注》)清张石顽:癥病妇人恒有之,或不碍子宫,则仍行经而受孕。虽得血聚成胎,胎成三月而经始断,断未三月而癥病复动,遂漏下不止,癥在下,迫其胎,故曰癥痼害。胎以脐上升动不安,洵为真胎无疑,若是*胎,即属阴气结聚,断无动于阳位之理。今动在于脐上,是胎已六月,知前三月经水虽利而胎已成,后三月经断而血积成衃,是以血下不止。

故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其衃,芍药以护其营,则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸,乃传写之误。详桂枝气味俱薄,仅堪走表,必取肉桂之心,方有去癥之功。安常所谓桂不伤胎,勿疑有碍于妊。观下条子藏开用附子汤,转胞用肾气丸,俱用桂、附,《内经》所谓有故无殒是也(《张氏医通》)。

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