解读20太阳病桂枝加附子汤

20.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难于屈伸者,桂枝附子汤主之.

太阳病,发汗,遂漏不止:原先是表阳证,后陷入阴证,以阳法发汗,更致表虚,肌表司汗控汗功能高度失常,遂漏不止。遂漏不止只是一个最常见的表阴证代词,临床还可以见到其他的表阴表现:表虚寒经久不治、反复感风寒、身疼痛、身痒、用过阳法发汗仍不解等等。

其人恶风:其人进一步表现出表阴症状:恶风,这个恶风有时还很隐蔽,比如在屋里不恶风寒,一遇风寒就全身或局部觉冷,然后症状明显加重,反复纠缠不休。恶风也只是表证的代词,还可以身疼痛、身痒等。

小便难:小便也是由尿道肌控制的,表阴证肌表不足,故表现出尿无力,尿细,尿断,尿余沥等等。这与五苓散、猪苓汤证的尿频尿急尿痛尿热有明显的区别,故用词“小便难”。值得一提的时有时会出现桂枝加附子汤证为本,五苓散、猪苓汤为标的情况,这时候可以标本同治,或只治其本。

四肢微急,难于屈伸:肌表津液滋养不足,故出现:疼痛、强紧不利,也不一定就在四肢,全身肌肉、关节都可以出现,有时合并归芍散证,有口干渴、脉沉还可以考虑加用栝蒌根。

桂枝加附子汤主之:桂枝三两芍芍三两甘草二两生姜三两大枣十二枚炮附子一枚。

使用这一条时需要注意.如果表阴虚厉害,桂枝加附子汤有振奋肌表的作用,但同时也会有发汗的作用,如果里虚寒,当先顾里如甘草干姜汤,此第29条用意。如里足,又忌汗过多,可减桂枝用量,而不必过于忌惮附子的用量。

第30条:“附子温经,亡阳故也“,这是伪文,康本无此条。附子从来都是亡阳救逆 良药,不会有温经亡阳的问题。

明经平




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