麻黄以辛散开泄，发汗力强著称，因峻散开泄，气虚之证用之不当，可致严重后果，故后世医家畏其过汗亡阳之弊，视其为虎狼之药。然麻黄虽猛，用之得当，效力亦彰。王庆国教授受业于名医刘渡舟先生，为全国第五批名老中医，临证40余载，学验具丰，善用经方，不拘时方，特别在麻黄的使用上独有心得，适当配伍后对治疗内科多种疑难杂症取得了良好的疗效。笔者有幸侍诊于侧，获益匪浅。兹结合随师体验，将其法依仲景、拓展应用麻黄的经验整理于次，以飨读者。
治疗病态窦房结综合征
病案1:某，女，54岁。来诊：自述胸闷胸痛，全身乏力，头晕气短，深以为苦。医院诊断病态窦房结综合征，最慢心律31次每分，西医建议安装起搏器，以维持基本心律，但本人愿服中药一试。询其曾在青藏高原生活十七年，平日畏寒肢冷，常年膝冷如病，查其脉，呈迟微细弱，舌淡而有紫气苔水滑。辨证:心阳大衰，经脉不通。处以麻黄附子细辛汤、生脉散、瓜蒌薤白汤化裁。处方:炙麻黄10g，制附片10g，细辛5g，红参10g，淫羊藿10g，麦冬20g，五味子10g，桂枝10g，全瓜蒌20g，薤白10g，再配伍丹参10g，地龙10g。7后电话告知，服药1剂，心率上升到52次以上，自感舒适，但仍有胸闷，胸痛，四肢感觉同前。效不更方，在天津照原方取药7剂。但服药后效不佳，心率下降到40次至50次。遂来北京取药，并将原方改为生麻黄10g。7剂，药后手足渐温，胸闷胸痛大减，但心律仍然有42次者，多发生在夜间，且伴睡眠不佳，每于子醒来不能再睡。前药加生麻黄至15g，加黄芪20g，夜交藤30g。14剂，诸证皆减，可以维持正常生活，调理半年而安。按:病态窦房结综合征属于中医迟脉、胸痹范畴，大气下陷，心阳不振为其病机。本案患者阳虚为本，兼寒凝血瘀，以麻黄附子细辛汤中麻黄外解表寒，附子温补肾阳，细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表寒，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪，温经解表的作用。合瓜蒌薤白桂枝汤加减既温补心肾之阳，又宣通闭阻之胸阳，加之生脉散以滋阴养血益气，三方合用共同达到通阳祛寒复脉之效，再配伍活血化瘀通经之丹参、地龙以祛除病之标。由于方证相合，故取效甚捷，而后随证调理，但麻黄为必选之药，调理半年而收全功。治疗遗尿、尿失禁
病案2:某，女，15岁，初诊：患者睡中遗尿多年久治无效，其母与外祖父为乡村中医，辨证为脾气虚弱，膀胱失约。以补中益气合以温肾缩泉。用药:生黄芪15g、白术、陈皮、炒山药各10g，党参、生龙骨牡蛎各15g、升麻、柴胡各3g，当归、乌药各6g，益智仁10g，药服30剂，精神体力好转，饮食改善，学习成绩进步，惟遗尿不能解除。刻下诊见:纳谷不香，疲乏无力，下肢冷，常易感冒，受凉及劳累后多发，动辄汗出，舌淡胖苔白脉弱。王教授在原方中加入麻黄6g，细辛5g，制附片10g。服药15剂，遗尿消失。按:《类证治裁.遗溺》云:“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳”。所以遗尿虽标在膀胱不约，但本于三焦气化失常。欲使膀胱恢复“固约”和“通利”需从三焦各环节着手，而其中肺通调水道，主气，而统领三焦之气，在调节膀胱的“固约”中占极重要的地位。麻黄入肺与膀胱，可开宣肺气，调膀胱而治疗遗尿。遗本例患者纳谷不香，疲乏无力，下肢冷，有明显的脾肾阳虚之象，遗尿多在受凉及劳累后发作，说明体制上气虚不固，下元虚寒为病之根本，常易感冒，动辄汗出，舌淡胖苔白脉弱，更进一步印证了诊断。其亲属辨证并无偏差，用药也方证相对。以生黄芪、白术、山药，党参健脾益气，柴胡、陈皮疏肝理气，益智、乌药温阳，升麻升阳，龙骨牡蛎固涩，当归和血，故服药30剂后精力好转，足见药证对应。然遗尿不除，一方面因为气虚较重，需进一步着力扶固;另一方面乃气化不畅，需促进气机流动。故王教授在原方基础上加附子温十二经之阳气，细辛通上下之阳气，更以点睛之麻黄，开启上焦肺气，如此气机流动，化源相承，则三焦通利，膀胱有约。治疗顽固性荨麻疹
病案3:某，36岁，患顽固性荨麻诊，迭经中西医治疗，多年不愈。全身泛发淡红色瘾疹，每于晚间多发，受凉后更易发作，痒甚，深以为苦。查其脉浮而紧，舌淡有齿痕，苔白滑。询其曾于冷库工作数年，常年膝下恶风，发凉。治用四物汤加荆芥，防风，羌活，陈艾叶，蝉蜕。服药14剂无小效。改用桂枝麻黄各半汤加当归，效不显。询其服药后如虫行皮中状，但从未汗出。处方:炙麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，白芍10g，当归10g，生姜15g，防风16g，黄芪10g，白术10g。嘱服药后啜粥温复取汗，3剂。服药后，汗不出，症不减。改生麻黄15g，3剂，又不汗;加生麻黄至20g，仍不汗。后逐渐加生麻黄至45g，仍嘱其服药后啜粥温复。后患者服药后不仅啜粥，还在服药后运动，温复。得透汗。多年沉恙，竟得痊愈。按:本例患者玄府失固，风邪乘隙，久病不愈，正气耗伤，由疹色淡红，受凉加重、淡舌白滑苔，可知属风寒为患。处以疏风养血不效;缓散寒邪，调和营卫，不见汗出，证明表气郁闭尤甚，故改以麻黄汤骏发其汗，开表散寒。患者病情随麻黄加量仍不见汗出，直至生麻黄用至45g，合以玉屏风散益气实卫，固密腠理方才取效。《药性论》云麻黄:“治身上毒风顽痹，皮肉不仁”。加上白芍、当归和血，又可以起到调血脉之功。因此，以麻黄治疗皮肤病确为风寒外束，表里不通所致者，如有汗不出，或汗出不畅者，甚为对证。主讲人介绍
杨建宇：中医执业医师，研究员。北京知医堂中医诊所主任中医师，国医大师孙光荣传承工作室主任、中和医派掌门，中华中医药学会光明中医杂志主编、中国中医药现代远程教育杂志主编。往期精华文章导读
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