张某某，男，59岁。-8-3首诊
因手足关节胀痛伴屈伸不利玄月救治。玄月来无显然原由慢慢呈现两侧肩关节、两侧髋关节、双踝关节胀痛伴屈伸不利，运动后加重；时有双手晨僵20分钟、右足趾麻肿、右足心肿、左足背痛苦、腰痛、暴躁、委顿、头昏沉、怕热、汗多、足心及关节怕冷、晨起痰*、口粘腻异味；少食即脘胀、食多则肠鸣、眠可，大便时稀、尿频。糖尿病2年，高血压2年，高脂血症2年，高尿酸血症2年（尿酸达μmol/L）。血压/91mmHg。
舌质淡暗、苔*腻根厚，脉沉细弦滑。
辨证属于阳虚热郁、风寒湿痹。治法当以清热益阴、祛风除湿、温经散寒。处方以桂枝芍药知母汤加味。
桂枝12g白芍15g知母15g炙甘草10g干姜10g麻*6g苍术30g防风15g防己15g附子12g生石膏80g忍冬藤30g
穿山龙30g
14剂，水煎服
患者以上方调服2周，-8-21复诊时见：手足关节痛减半，右足趾麻肿、右足心肿、左足背痛苦显然缓和，双手晨僵好转，由20分钟减为10分钟，余证及脉象如前，舌暗苔薄白腻。效不更方，持续以原方加川连10g、络石藤30g，20剂医治。
患者以上方调服3周，-9-11三诊时见：诸证显减，十去其六，舌脉如前。效不更方，持续以原方加萆薢30g、胆南星15g、土茯苓60g、炒薏米30g，14剂医治。
患者以上方调服2周，-9-25四诊时见：诸证显减，十去其八，双手晨僵显然好转，由10分钟减为几分钟，舌脉如前，未利用任何降尿酸西药，血尿酸已降至寻常规模。效不更方，持续以原方去白芍、川连加赤芍15g、山慈菇15g、川牛膝15g、细辛6g、生*4g，14剂医治。
按：本案手足关节胀痛伴屈伸不利为浊瘀痹，能够归属于“痹证之痛痹”规模。痛痹是由于浩气不够、风寒邪气闭阻经络，影响气血运转，致使肢体筋骨、关节、肌肉等处产生痛苦、重着、辛酸、麻木，或关节屈伸不利、坚硬、肿大、变形等病症的一种疾病。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风俗胜者为行痹；冷气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。”《灵枢·五变》：“粗理而肉不坚者，善病痹。”
本例患者为两侧肩关节、髋关节、踝关节胀痛伴屈伸不利，运动后加重；时有双手晨僵20分钟、右足趾麻肿、右足心肿、左足背痛苦、腰痛、暴躁、委顿、头昏沉、怕热、汗多、足心及关节怕冷、晨起痰*、口粘腻异味；少食即脘胀、食多则肠鸣、眠可，大便时稀、尿频。舌质淡暗、苔*腻根厚，脉沉细弦滑。分离身形丰满、“三高”均具，故归纳辨证为寒郁日久化热，初诊处方以桂枝芍药知母汤加味。服用2周后手足关节痛减半，右足趾麻肿、右足心肿、左足背痛苦显然缓和，双手晨僵好转，由20分钟减为10分钟，余证及脉象如前，舌暗苔薄白腻。效不更方，持续以原方加川连10g、络石藤30g，20剂医治。随后三诊、四诊均以原方加味医治，诸证显减，十去其八，舌脉如前。效不更方，持续以原方加味医治，以清热益阴、祛风除湿、温经散寒。
桂枝芍药知母汤出于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“诸肢节痛苦，身段尫羸，足肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”其针对“阳虚热郁”之痹证。彭子益曰：“荣卫闭涩，则肢痛身羸；下焦阳少，则足痛如脱；肺胃热逆，则头痛短气、温温欲吐。桂枝、白芍、麻*、防风、生姜、甘草以疗养营卫，知母清降上逆之热，附子以补下焦之阳，白术补中土以资扭转而培荣卫起落之力也。”张志聪言：“桂枝主行气以驱风，芍药养经荣而胜湿，然治风又先养血，行湿当宜助阳，知母资肺金以行荣卫阴阳，制风木而通调水道，因此三药为主剂也。配附子以温散下焦之寒水，佐白术助脾土以战胜其水邪，防风驱风而胜湿，麻*通气以宣阳，生姜、甘草宣助阳明之气以祛风湿之邪，盖阳明主秋金而属土也。”该患肢体关节胀痛伴屈伸不利、双手晨僵、右足趾麻肿、右足心肿、左足背痛苦、腰痛、暴躁、委顿、头昏沉、怕热、汗多、足心及关节怕冷、晨起痰*、口粘腻异味、少食即脘胀、食多则肠鸣、大便时稀、尿频、舌质淡暗、苔*腻根厚、脉沉细弦滑，均为“荣卫筋骨三焦俱病”之候，故用本方，当相获利彰。
方中加忍冬藤疏风通络，加穿山龙祛风除湿，加络石藤活血散结，加萆薢泄浊分清、胆南星燥湿化痰、土茯苓利湿泄浊、炒薏米健脾除湿、山慈菇清热解*、川牛膝活血祛瘀、生*通利湿热，诸药共助上方而显效。
风寒湿受之于外，湿浊生之于内，日久郁闭化热、瘀滞经隧而成“浊瘀痹”。医治当祛风寒湿于外，泄浊逐瘀解*于内，故医治取桂枝芍药知母汤加土茯苓、*连、石膏、大*泄浊解*而取效当速。
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