最近北方的天气骤然变冷，一入冬就手脚冰凉的你想必又到了储备暖宝宝和男朋友的季节了。
什么？你还是单身狗？暖宝宝也没有？
那手脚冰凉的你又该如何过冬呢？
别怕，今天我们就来解决这个问题。
首先我们先分析一下手脚冰凉的原因
手足的位置都是固定的，都在四肢远端，其组织细胞的代谢和温度的供给都是靠源源不断的血液流动带来的，血液的流动是由心脏的跳动产生的，我们中医上讲心主血，心主脉，这与现代医学是一致的。
这个流动的血液我们中医上称为营卫气血，营卫之气时时刻刻都在周流全身，以保证脏腑，形体，官窍的正常功能，其中营气是运行在血脉之中的，卫气是运行在血脉之外的，营气有滋润，濡养肢体经络的作用，卫气有温煦肢体经络，并推动，固摄营血的作用，二者并行于脉内脉外，相互协同，共同支持着肢体经络的正常功能及活动。
中医上讲卫气的温煦作用是依靠营血的滋养产生的，营血对肢体经络的滋养又是靠卫气的推动及固摄的，二者协同作用，才能使我们手足温暖，运动灵活。
我们再往深处想想，营卫之气是从哪产生的，中医讲了：“营卫者，经络之气血也。水谷入胃，化生气血。气之剽悍者，行于脉外，命之曰卫；血之精专者，行于脉中，命之曰营。”
可见营卫之气是由吃进胃口中的水谷化生的，水谷的化生需要靠脾的健运，肾阳的温煦，肝气的疏泄，等到其生成后在体内的输布又要靠心脏的推动，肺气的布散及肝气的疏泄，由此可见，营卫之气的生成于输布与我们五脏的功能都是相关的，所以其中任何一个环节出问题都会影响到营卫之气，那我们在治疗上如何选择呢？
说到治疗啊，就不得不提一句了，现在的中医圈有个怪现象，以能用热药而为能事，很多中医大夫及一些搞养生保健的，见到手脚冰凉，很简单，当归四逆汤，附子理中丸，要不就是姜糖水，艾灸，一看统统都是热药，确实，一部分属虚寒证的患者吃了会有效，但更多的人在吃完热药或艾灸后手脚冰凉的症状并未好转，反而出现咽痛，口腔溃疡，发热，出皮疹，大便干结等症状，而有些医生却把这些误治的情况拿中医的排病反应来蒙事，这岂非害人哉？简直在给中医抹黑！
中医的根本在于辨证论治，只懂得以热治寒的大夫永远都是庸医。
那我们下面来简单分析下如何治疗，我们抛开脏腑，单从阴阳气血上讲，我们说手足冷的原因无外乎就是营卫之气的不足或营卫之气的不通，具体分析主要有以下四种情况：
阳虚，阴虚，阳郁，阴阻
阳虚——卫气（也就是阳气）的不足
阴虚——营血（也就是阴血）的不足
阳郁——气机郁滞不畅
阴阻——湿热痰瘀等实邪的阻滞
我们的治疗也是针对这几种不同的情况选择不同的治疗方法。
前文讲，营卫之气都是相伴生的，所以对于虚症所致的手脚凉，不会单纯的见到阳虚或者阴虚，多是阴阳均有不足，治疗上也是阴阳都要顾及，温通的同时要养阴血，同样还要顾及到气血生成的源头——中焦脾胃，要把他健运起来。
症状最轻的手足凉，怕冷等表现偏表虚者，可以选用桂枝汤，桂枝，芍药调补营卫的同时，姜，草，枣健补中焦。
中焦的虚损更明显了，出现腹部冷痛，喜温喜暖，腹泻等偏里虚者，可选用小建中汤，里虚加表虚者，加用*芪，鸡血藤等。
再进一步，见到手足冷至肘膝关节，并可伴有手足的疼痛，发白，发紫，肢体关节的疼痛，妇女的痛经，男子的小肚子疼，牵连睾丸痛，这时候不单单是虚了，出现寒凝血脉的情况，在温阳和营同时还要加用散寒药，可选用当归四逆汤，临床可用于一些雷诺氏病，血栓闭塞性脉管炎，关节炎，糖尿病周围血管及神经损害，妇女痛经等情况。
如果再进一步，损伤到了精血了，肌肉、筋骨、血脉都得不到温养，寒凝更重，出现局部的瘀滞，局部出现一些阴性的肿痛，或者一些慢性的病变，这时候我们可以选择用阳和汤，温阳通经的同时要填补精血，这里边地*是个关键药，生熟地可以一起用，既滋补精血，又通利血脉，临床可以见到如慢性的结核病、慢性骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎等。
还有一些比较危重的情况，出现了阳气的暴亡或者急性的失血，这时候一定要急用温阳固气，可用四逆汤，参附汤等，但我们讲真遇到这种情况，中药的便捷程度及药物的有效性上远远比不了现代医学的急救治疗，不然伤寒论上也不会有那么多死症了，专业的还要交给专业人士。
上面我们大概讲了讲虚症的情况，单纯的虚症临床是有的，但由于现代人饮食习惯及生活方式的不同，更多的会兼加有实证的存在，这些实证的产生多是有一个虚在先，由于脏器的虚损而导致其功能的减退，使得代谢产物不能很好的排除，堆积在体内，阻滞气血运行。
首先我们讲气机的不畅，现在生活压力比较大，很多人生活工作中处于紧张状态，不能放松，或者心眼小，平时容易焦虑生气，这种人整体的气机多有所不畅，不是卫气少了，而是卫气的调节分布出了问题，使得营血不能很好的供应到四肢末端，这在现代医学上考虑交感神经兴奋引起的外周血管收缩有关。这种情况我们要调节气机的分布，有一个方子叫四逆散，这个方子主要治疗阳郁所致的手足冷，单纯的气机不畅可以单用，如果合并有虚损，可根据情况合用前文说的一些处方。
这个方子里有个很重要的药，就是柴胡，这味药在疏肝解郁上很有效果，虚症的手足冷如果夹有气机的不畅达，多可以合用柴胡，比如小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤等都可以辨证用在手足冰凉中。
气机郁滞时间长了以后，多会生郁热，出现心烦，心慌，多梦等情况，这时可以加用栀子豉汤，以宣散上焦的郁热。
还有一种人，多见于女孩子，手脚冰凉，但却容易脸上长痘，口腔溃疡，头发油，胃口也不好，这是郁滞日久产生有形的热邪，这时栀子豉汤就不管用了，就要换成泻心汤类方，虚寒热相错杂，有*芩，*连，半夏，干姜，人参，甘草等药，根据情况选用，这里边半夏很关键，沟通阴阳，开中焦结滞，是个主药。
以上是热，还有湿和痰，这二者是一类，多是由于中焦虚损，功能下降所致，二者在程度上不同，水湿的话，可以选用五苓散或苓桂术甘汤，温化水湿，痰浊因为粘滞，要用一些健脾化痰药，比如二陈平胃散。
还有一部分是食积，这主要与现代人喜食肥甘厚味，暴饮暴食有关，远远超过了脾胃的运化功能，停滞于胃肠，导致气血阻滞中焦，不得外流，这时候其实气血并没有少，只要去掉积滞就好了，轻症可用保和丸，严重者化热化燥了就得用承气汤类方剂，泻下有形实邪。
就是血瘀了，能够产生瘀血的多是久病了，包括一些肿瘤也可以从这方面着手，温阳活血散寒通络，可用逐瘀汤类方加减，缓缓图之。
其实还有一种情况多见于久坐办公室的人，主要考虑不当的姿势影响血液供应，姿势不当其实还是一个肌肉力量的不足，归结到中医考虑脾的功能不健全，还是要健脾为主，不严重的通过适当的运动就可以调整过来。
以上我们大概介绍了一下手脚冰凉的辨证情况，临床情况复杂多变，很少有单纯的虚症或实证，多是兼加出现，治疗上切不可单单以热治寒，一定要辨证，辨证，再辨证，才能不犯虚虚实实之戒。
充养气血，并保持一个舒畅的心情，才是对抗寒冷的 方法。
，愿各位这个冬天不再寒冷。
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