伤寒悬解奔豚病理茯苓桂枝甘草大枣汤

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太阳九十九

脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。

1 脉浮数者,外寒表闭,经热不泄,里热内壅也,法当发汗解表,汗出而愈。“当”是一定之理。若下之则伤中,湿盛而身重,木郁冲突则悸作,此不可发汗治表,“当”自汗出乃解。所以然者,浮数者表实,尺微者里虚,表实里虚,表闭其里,则里气渐复而渐实,表里俱实,津液自和,便自汗出愈。

2 尺中脉微而里虚,是因误下,故不可在汗,误汗则泄其经阳而内寒动(九十四即是,先下后汗)。浮数为表实,误下而尺微,须表里实,表实闭其里实,津液自和,便自汗出而愈。因表实浮数,是误下之后,而尺微阴弱,故知里阴能实,能自汗出而愈。

3 太阳四十八,大凡病,若发汗,若吐、若下、若亡血、若亡津液,阴阳自和者,必自愈。

  太阳六十三,先下之而不愈,因复发汗,以表里俱虚,汗出表和则自愈。(表里俱虚)

  本条九十九,当汗反下,尺中脉微,须表里实,自汗出则仍。(表里俱实)

论;表闭里实之法,类如以毒攻毒法,外感表实之病,以救误下之坏病。善治者,治其皮毛也。

太阳一百

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

  汗亡血中温气,风木郁动,是以振悸。枝叶不宁,则悸在心下,根本不安,则悸在脐间,脐下振悸,根本撼摇,则奔豚欲作矣。奔豚者,风木奔腾,状如惊豚,上冲胸膈,及乎咽喉腹胁心首,诸病皆作,喘呼闭塞,七窍火升,莫此为剧。茯苓桂枝甘草大枣汤,茯苓、桂枝泻癸水而疏乙木,甘草、大枣补脾精而滋肝血也。

1 《金匮》卷九,奔豚一,师曰;奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。《难经》;肾之积,名曰奔豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。(注;二师皆以言,发于少腹)。此是肾之积寒,发则木邪奔冲也。奔豚者,状如惊豚。豚者,猪之义,奔豚,如受惊之猪,奔突冲撞之义,由脐间上冲胸咽也。

2 五行,唯木气病最多;病风,病枯,病瘀,病陷,病郁,病冲,病筋,内外感伤,皆可木郁,也皆为肝病,故当注意。故《内经》言,“见肝之病,当先实脾”,拿这句话来当典型,以申明治未病之义。

3 桂枝为疏肝 要药。即能降逆止冲,又能疏郁升陷。本条奔豚即为降逆止冲,其冲也因虚陷,一定记得。

太阳百零一

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两。

1 烧针令其发汗,汗后阳虚脾陷,木气不舒,一被外寒,闭其针孔,风木郁动,必发奔豚。气从少腹上冲心胸,便是奔豚发作,宜先灸核上各一壮,散其外寒,即以桂枝加桂汤,以疏风木,通经解肌,内降奔冲,外和皮毛。

2 桂枝汤者,外解其表,内降奔冲,不为发汗之剂,此已是汗后,已用烧针发汗,故可用桂枝通经。

太阳百零二

太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法。若不上冲者,不可与之。

1 太阳病,下之后,其气上冲者,是奔豚发作也,可与桂枝加桂汤,用如前法,疏风木而降奔冲。若不上冲者,奔豚未作,不可与之。

太阳百零三

伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

  汗多亡阳,君火飞腾,神魂失归,是以惊生。浊气上逆,化生败浊,迷塞心宫,是以狂作。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤,桂枝、甘草疏木而培中,生姜、大枣补脾而降逆,蜀漆吐腐瘀而疗狂,龙骨、牡蛎,敛神魂而止惊也。

1 本条龙骨,牡蛎,熬,就是煅的意思。是需要炮制的。黄师解,研细用。

太阳百零四

太阳伤寒者,加温针,必惊也。

  温针发汗亡阳,土败胃逆,神魂失归,必生惊悸也。

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