文字整理:达生六十六条:发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。六十六条思路还是一样，先是药证之后是医案之后是疑问吧。
发汗后，好吧，我们接着发汗后，可能是用了麻黄汤，或者是用了桂枝汤吧，之后出现了很多的变症。
之前我们说过了，发汗后出现了脐下悸欲作奔豚；发汗后出现了心下悸欲得按；发汗后出现了汗出而喘；发汗后或者是用桂枝汤之后出现了脉洪大；或者是出现了舌上燥而渴；或者是出现了咽中干烦躁吐逆等等吧，这都是发汗后出现的一些变症。
那么今天，六十六条，又出现了什么故事呢？接着来来读一下吧。
发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
今天的六十六条，发汗后出现了的是腹胀满。
腹胀满，首先是一个部位的问题，它出现在的是腹部，而且它的特点是胀和满，这里会注意的是胀和满，没有痛。
发汗后腹胀满，这个症状非常的重要。
那么怎么解决掉呢？它后面用到了的是厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
这五个药里头，我们是四味药都接触过了，除了厚朴之外，生姜半夏甘草人参，我们都接触过了，除了这个厚朴，不不，厚朴我们也接触过了。
在桂枝汤“喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳”里头我们也接触过了。但是那里的那个厚朴是什么意思？是喘。就是气喘，哮喘的喘，也就是说厚朴有治喘的作用。
同时，那么厚朴在这里头又有起到什么样的一个作用？是不是它跟腹胀满有关？还是生姜半夏跟腹胀满有关？还是甘草人参？
因为从这个里头，之前我们说过了，那个厚朴证不是之前有一个喘吗？那个是厚朴证还是杏仁的药证，厚朴的药证或者是杏仁的药证都可以。
生姜的药证呢，我们说过了生姜按照不同的剂量，它的药证可能也是不一样的，一般的剂量是三两。
三两的话，一般是有那个呃呀，呕呀，这样的。
但是四两的时候，就可以出现身疼痛啊。例如新加汤里头。
六两的时候是吴茱萸汤里头。吴茱萸汤里头可以或者是黄芪桂枝五物汤里头也可以，就麻木不仁哪，是不是生姜。
八两，也就是半斤的时候是当归四逆加吴茱萸生姜汤是不是就是内寒了呀？还有橘皮汤里头也都是半斤。
同样的，今天这个六十六条里头，这个生姜一样用到了半斤，那么是不是说明这个生姜也有治疗那个内寒哪？内寒的话是不是就是不想喝冷的东西，总想吃热乎的东西，之后他的手脚是凉的。这些症状是不是都会出现呀，这个是生姜的药证。
就是生姜的药证它肯定还会存在着那些什么恶心，身疼痛。或者是麻木不仁，同时它还会有一个内寒。就更侧重点是在内寒上，手脚可能是凉的，完了之后喜欢吃热乎的东西，喝热水，吃热饭。等等，这是生姜证。
半夏证的话？它是有一个默默不欲饮，半夏证。
之前小柴胡汤我们还没有提到过吧？这个半夏，半夏我们在葛根加半夏汤里头提到过，那个半夏也是治呕的作用。
这个里头这个半夏，我们目前只知道它是有止呕的作用，治恶心欲吐的时候用半夏，是半夏和生姜的作用，是类似的了。生姜和半夏到一块就是小半夏汤。
甘草的话，有缓急止痛。
二十九条里头说到的一个芍药甘草汤，甘草干姜汤。它有补充津液、缓急止痛的作用。这是甘草。
人参，我们之前提到过人参吗？人参，我是知道有啥，但是我忘了之前咱们前面提没提到过人参哪。之前我们讲的那些个方证里头应该没有人参吧，但是人参证有个心下痞，食欲不振呀，纳呆呀，都可以是人参证。
我们这里的一个腹胀满，我们又回来了，这里的这个腹胀满，到底是哪个的药证呢。
因为在后面还有一个条文，我们没有涉及到关于大承气汤里的大承气汤的二百五十四条里头有发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
腹满痛里头，有的是枳实有厚朴有大黄，还有甘草，那里头有提到了一个厚朴证。提到一个厚朴，可以有那个腹胀满痛。
这里头也有一个腹胀满者嘛，都是腹胀满的话，它们共同的特点，都是有腹胀满。共同的药味，都有厚朴。所以说从这两个条文里头，我推测出，那个厚朴的药证，是腹胀为主。
但是疼的话就是腹胀痛的话，那个应该是枳实就是大承气汤里的枳实的药证会多一些。
既然要是厚朴它的药证是腹胀的话，那么我们之前有一个桂枝加厚朴杏子汤。
桂枝加厚朴杏子汤的那个治疗喘，治疗那个喘咳、出汗、怕风、怕冷、脉缓，之后他喘个不停，咳嗽个不停的那个医案里头，一般你在触诊的时候，如果他腹部是那种胀满的话，那效果就更好了，因为这个曾经有一个我们群里的一个小伙伴，他是有一个这样的一个医案的。
就是一个小孩子，他七八岁吧，他就是那个每次哮喘的时候，每次喘的时候都是出汗的，就是一喘，他就是出汗的怕风的怕冷的，小脸是白白的，之后那个我们的那个小伙伴就给他开的是桂枝加厚朴杏子汤。
当时我就问了他一嘴，我说那个小孩，他在喘的时候那个肚子腹部会不会胀的？
他说对，有。
我说，那个桂枝加厚朴杏子汤那就更完美了，因为那个厚朴，有腹胀的那个药证，而且同时可以有喘，上面有喘，下面有腹胀，这个厚朴就非常的对，这这个药证非常的对，所以说他用那个桂枝加厚朴杏子汤治疗那个喘的时候，应该是五副，那个孩子就好了很多。
所以这个就是厚朴的一个非常主要的药证，厚朴之后我们还会不断地提到，还有一个栀子厚朴汤。
就是上面是心中懊恼，下面是卧起不安，上面是那个心烦意乱，下面的是肚子胀，那个时候也提到了一个厚朴，之后我们再说吧。
六十六条里的药证就是这些了。
六十六条的条文很简单，因为它就是一个症状，就是腹胀满，那么，但是往往医案当中不会这么出的，不会说就是一个腹胀满，那么你就用。
厚朴生姜半夏甘草人参汤，不会这个样子的。
因为他的这个方证里头含有很多个药证吗嘛，我们把他的药证。所对应的那个症状都提出来的话，那么不就形成另一个医案了吗？
也就是说，虽然这个条文里头这有个腹胀满，但是我们看到厚朴的话，我们还会想到。它有喘的那个症状，因为我们在桂枝加厚朴杏子汤里头提到过，它可以治喘嘛。发汗后，是不是腹胀满的同时会有喘呢？
会不会，因为它还有生姜和半夏证，喘的同时它会不会有恶心想吐。
同时他在喘的时候是不是还有不想吃饭？人参证嘛，是不是有不想吃饭？
所以这样的话，这个条文无形当中的不就扩大了吗？而不是单单的一个简单的腹胀满了。我们可以把这个方证里头涉及到这个药证所对应的这个症状都可以展开来的话，那么这个方证就无限的扩大，扩大了好几倍，这个就是药证的问题，第一个。
第二个就是鉴别。
因为厚朴生姜半夏甘草人参汤，他出现这个腹胀满的话，一般我是跟半夏厚朴汤先鉴别的，但是半夏厚朴汤现在我没有提到，所以就先不说了，等之后我们提到的时候再说吧。
还有一个就是腹胀满的话，可以跟五苓散里的那个茯苓白术的那个腹胀满相鉴别，因为五苓散也没有提到，所以先不用鉴别了。这是鉴别问题。
第三个问题，医案。
一个肺结核的一个患者吧。这个是医承有道上的医案，不是我的。不是我的医案。我发现我在临床上用这个方证还没有用过。所以我没有医案，这个是医承有道上的。
这个患者的面色是萎黄的，那个形体是非常的憔悴的，来的时候是那个两个手是捂着肚子，就是撑那个肚子要爆炸了的那个感觉，口吐的是清水，不想吃饭口干，口干不想喝水，也不想吃饭。那个按诊的时候应该是腹胀如鼓，像那个鼓，像打鼓一样的那种鼓。但是，没有压痛，也不是腹胀痛，就是腹胀，没有痛，没有压痛，也没有那个移动性的浊音，也就是没有水，去切他的脉，是细缓无力的。这个医案。
这里头，突出的特点就是腹胀嘛，没有痛，因按诊的时候不是说了吗，没有压痛嘛，一按的时候里头都是气嘛，那鼓鼓的那个肚子。
肚子就是鼓鼓的那种状态，没有压痛，也没有那个移动性的浊音，里头也没有水，呕吐清水，这不出现呕吐的症状了嘛，呕吐的是清水的话，里头还有内寒嘛，这个生姜用到了最大的量。
我就是感觉生姜八两的时候或者是半斤的时候，他是体现在内寒上的。所以说他是那个。
生姜和半夏嘛，治疗是呕吐清水，不想吃东西嘛，不人参证不都有了嘛。生姜半夏人参证都有了，厚朴治的是这个腹胀，所以用了这个厚朴半夏生姜甘草人参汤之后不到五副，这个效果非常的好。
这是医承有道上的一个，还是我们小伙伴出的一个医案，但是不是我们小伙伴自己的医案。
之后第二个是郝万山老师在讲座里头提到过的一例吧。好像是一个什么贫血的一个患者，贫血的患者一般都是气血不足的。
他的那个腹胀的特点，就是早晨我记得那个郝老师去查房的时候，他早上去查房那个患者，什么都挺好的，一切正常。
但是，到了下午快下班的时候再去查房的时候，那个患者他的肚子胀的都吃不下去饭，就连一碗饭也吃不下去。
那个就是不想吃东西，人参证，腹胀，那个厚朴证。
之后，但他这个胀的特点是白天轻，到了下午和晚上的时候会加重，也就是说不是一天都在涨，他是有一个轻和重的一个消和长的一个过渡阶段的，不是说一天都是涨涨的，鼓鼓的，不是的。
所以那个郝老师说的这个我可以给你治，这个有办法治。就开的是厚朴生姜半夏甘草人参汤，就开了这个汤。
开完这个汤之后，他满以为第二天，去问的话肯定效果应该非常的好。
结果第二天一问的话，那个患者说更胀了，本来能吃一小碗饭，结果连一小碗饭也都节约了就吃不下去了。
后来查那个药方的时候才知道，那个厚朴的那个量正常应该是半斤的，八两的。人参的才是一两，人参是十五克，而厚朴八两就一百二十克。结果药房在给那个厚朴的时候不舍得给那么多，他的那个药方里头那个厚朴的量应该就是开的不大。人参的那样就相对的就偏多了呗。
比例失调了之后。这个腹胀就不但没有解决反而加重了，后来把比例调过来了，正常的应该就是八比一的，八比一的比例把比例调过来之后，这个腹胀就彻底的消掉了。
这个比例非常的重要不可以自己微调一点点。经方就是这样丝丝入扣，必须得认真。
这个里头的疑问，疑问现在还没有太多吧。
因为用这个方证几乎没有用过。不知道在临床上到底该怎么去用这个方证，或者就是我怎么碰不到这样的患者？我临床上也好几年了用经方，一例这个都没有用过。我也不知道为什么，疑问现在也提不出来。
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