导读：剑突即鸠尾，在胸骨柄顶端的位置。腹诊的时候，经常发现很多患者有剑突肿痛的现象，尤其是慢性病患者，如月经不调、卵巢术后、乳腺增生、结肠炎、神经衰弱症、血管神经性头痛、冠心病、颈椎病、痔疮、黄褐斑、胃炎、糖尿病、前列腺炎、肾结石、高血压、心脏病、脑梗死、肾功能不全、阳痿等病证的患者都有可能出现这种情况。
很多患者根本不知道自己剑突有肿痛，有的患者则因为剑突多年肿大，甚至以为这是每个人都会有的正常现象。
剑突肿大，西医认为是胸骨柄软骨炎，诊断学上并没有什么意义，但它对于中医的诊断和临床治疗却有很大的价值。据剑突肿痛这一腹证，就可以知道患者疾病形成的时间已经很长了，因此很难在短时间内被治愈，需要耐心地慢慢调理。
临床上剑突肿痛所对应的方证有很多，因此，把它作为某方证的特异性不强。我经常在柴胡桂枝干姜汤证与柴胡桂枝汤证中发现剑突肿痛，因此把它看作是心下支结与胸胁满微结之类的腹证。在我看来，剑突肿痛的位置，本身就是一个不可多得的阿是穴，当临床上碰到患者出现剑突肿大并伴有压痛，我经常就在这个位置针刺，这种以痛为腧的选穴方法，往往会收到意想不到的效果。
例1
常某，50岁，男，在温州打工的农民工，身高cm，体重69kg。胃病20年，近年体重减轻。经胃镜及组织病理检查，确诊为进展期胃癌、幽门不完全梗阻。血红蛋白降低，大便隐血试验阳性。年2月19日初诊，刻诊：体型壮实，精神尚可。自述早晨神疲乏力，面色黄暗无华，纳食不香，胃脘胀满时痛，经常呕出隔宿食物，大小便尚可，脉象沉细，舌暗红，苔厚白。腹诊：心下部略膨隆，鸠尾（剑突）肿大如瓶盖，按之疼痛。
患者因为经济条件不好，故想通过中医来进行治疗。我告诉他，这个病可能会进一步发展，没有把握能治愈。如果经济条件允许的话，还是希望在用中药治疗的同时，趁现在身体还可以，医院做手术。
我在他的剑突肿痛处即鸠尾穴刺血后拔罐，拔出很多黑血，同时投予半夏厚朴汤合香苏饮5剂，药后自觉胃脘胀痛、呕吐等症状明显减轻。
复诊11次，每次鸠尾刺血后拔罐，半夏厚朴汤加减，前后治疗4个月，诸症消失，面色红润，体重增加2.5kg，性功能恢复。鸠尾肿大明显缩小，按之不痛。6月8日停药，我告诉他症状消失不代表胃癌已经治愈，并嘱咐注意休息，必要时要去做西医检查，观察疾
病有没有发展恶化。他身体好转后，天天踩三轮车载客。
1年后，他儿子打电话来说，他爸爸的病情复发，回老家安徽做了手术。
这个病例虽然最终没有治愈，但那么长的时间内，那么严重的症状，通过中医的治疗居然慢慢地减轻乃至消失，可见在鸠尾针刺拔罐放血非常重要。
例2
王某，40岁，男。5年来酒后神志不清，打人骂人。平时性格内向，面色暗红，口苦口臭，舌苔黄腻，小便秽臭，手足烦热。鸠尾（剑突）肿痛。用三味黄芩汤7剂，在鸠尾穴刺血、拔罐，针药治疗后诸症大减。
二诊时，鸠尾穴再次刺血、拔罐，原方不变，2周治愈。
10年后，年7月随访，得知这10年中酒后神志不清，打人骂人仅发作过1次，且没有过去严重，自行服三味黄芩汤5剂而愈。夫妻关系更为融洽，其妻子感谢万分。
例3
徐某，37岁，女。下肢浮肿2年，早晨眼睑亦浮肿，口苦口干但不欲饮水，小便不利，大便秘结，有反复发作荨麻疹病史。鸠尾（剑突）肿大压痛，脉弦，舌暗淡红，舌苔白腻水滑。西医诊断为特异性浮肿，考虑是淋巴或静脉回流障碍。用焦树徳先生的鸡鸣饮治疗，同时在鸠尾穴压痛肿大处刺血、拔罐，针药结合治疗以后下肢浮肿大减，前后治疗3周而愈。7年后随访得知，这期间下肢浮肿仅复发3次，但比过去轻微，自行服鸡鸣饮而愈。
鸠尾（剑突）肿痛是疾病的一个明显征象，鸠尾肿痛的大小轻重和疾病的轻重缓急有直接的关联，随着疾病的进退，肿痛也会出现相应的变化。因此，我们可以把它视为人体“健病之变”（从健康到生病以及从生病到恢复健康的变化）的一种隐匿性的指征。
本文节选自《娄绍昆一方一针解（伤寒）》。
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内容简介
这部书稿，是由 经方学者、临床家娄绍昆老先生在“中医书友会”的精品讲课录音整理而成。娄老以满腔的热情，把自己一生研习、实践《伤寒论》的心得、感悟和临床应用经方结合针灸的宝贵经验，通过一个个生动鲜活的案例故事毫无保留地呈现出来。内容围绕《伤寒》、经方、针灸这个主题，紧贴临床实际，直面难点、疑点，大胆陈述观点，深入浅出，循循善诱，授人以渔。是一部学习和应用《伤寒》、经方的难得佳作。
END中医出版好书从不会埋没
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