桂枝加葛根汤方:
桂枝三两,去皮,芍药三两,甘草二两,炙,生姜三两,切,大枣十二枚,擘,葛根四两。上六味,以水七升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,不须啜粥,余如桂枝将息及禁忌法。
张令韶曰:桂枝汤解肌,加葛根以宣通经络之气,盖葛根入土最深,其藤延蔓似络,故能同桂枝直入肌络之内,而外达于肤表也。
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伤寒论《浅注》云:项背强,反汗出,是经输实而皮毛虚。然下文葛根汤之项背强,亦是经输实,何以反无汗而皮毛并不虚哉?观葛根汤证之经输实,为皮毛不虚,则知桂枝加葛根证之皮毛虚,并非因经输实所致矣。盖皮毛肌肉,是指周身言,经输是太阳经脉,则专指项背言,故有邪在皮毛而不入经输者,为麻*证;若兼入经输,则是葛根汤证也;有邪在肌肉而不入经输者,为桂枝证;若兼经输,则是桂枝加葛根汤证也。然则皮毛虚皮毛实,皆有邪入经输者,《浅注》解:入经输则皮毛虚,与葛根汤证相矛盾矣。又解葛根为入肌络,不知络者经脉之支也,经脉直上下行,太阳经直行在背,故有项背强之证,若夫络脉则横行周身,凡各经之经脉皆直行,各经之络脉皆横行,络脉既横行,安有项背直强之证哉。今解葛根藤蔓似络而入肌络,与项背强不合。盖葛根其藤最长,其根入土最深,吸引上下*泉之水气,以上达于藤,有如太阳经引膀胱水之中阳气以上达于经脉也。人必知水中之阳化气上行而为太阳经,乃知葛根能引土下之水上贯其藤,即与太阳化气上行其理更无以异,故仲景用葛根入走经脉,而注云入肌络,不免稍差。
桂枝汤为肌腠之主方,邪在肌腠,既可于汗出等正面看出,亦可于误治后反面看出。太阳病误下之后,则太阳之气当从肌腠而下陷矣。若不下陷,而其气竟上冲者,是不因下而内陷,仍在于肌腠之间,可与桂枝汤方,用前啜稀粥,温覆微取汗法,从肌腠外出而愈矣。若不上冲者,邪已内陷,不在肌腠之中,桂枝不可与之。此一节承上节以起下文。
张令韶曰:经云太阳根于至阴,是太阳之气由至阴而上于胸膈,由胸膈而出肌腠,由肌腠而达于皮毛,外行于三阳,内行于三阴,气从此而出入,邪亦从此而出入,师所谓其气者,指此而言也。读者知正气之出入如此,则邪气之出入亦如此,则于此道知过半矣。所以《伤寒》言邪即言正,而言正即可以识邪。
按读熟此注,方知论中经气传行及一日二日三日五六日等,皆是眼目。然而不可与者又不止此。太阳病三日已,三阳为尽,发汗则肌表之寒自解;若吐则中膈之邪当解;若下则阳胃之邪当解;若温针则经脉之邪当解。当解而仍不解者,此为医者误治坏病,坏病不关肌腠,故桂枝汤不中与也。观其脉证,知犯何逆,或随其发汗之逆,或随其吐下温针之逆,分各证而救治之可也。这一节承上节,说病不关于肌腠者桂枝汤用之而不当。且更有必不可与者,不得为不重叮咛。
桂枝汤本为解肌,与麻*汤为肤表之剂迥别,盖邪之伤人,先伤肤表,次及肌腠,惟风性迅速,从肤表而直入肌腠,则肌腠实而肤表虚,所以脉浮缓,汗自出,不曰伤而曰中也。若其人脉浮紧,发热汗不出者,明明邪在肌表,不在肌腠,不可与也。甚矣哉,桂枝汤为不汗出之大禁,当须识此,勿令误也。
此一节承上节分别桂枝本为解肌,大殊发表之剂,所以重为叮咛。
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