这些雪花落下来，多么白，多么好看。过几天太阳出来，每一片雪花都变得无影无踪。到得明年冬天，又有许许多多雪花，只不过已不是今年这些雪花罢了。
——金庸《神雕侠侣》
更何况病人的表现呢？
关于从表论治水肿，从我父亲身上更加体会了一次。年10月11日晚上，忽然接到我母亲的电话，说我父亲的脸肿了，之前也肿过，稍微休息就会好转，这一次不一样，休息了之后仍然肿，让其按压一下双下肢，凹陷样水肿，脸肿有一个特点，从早上开始到中午逐渐加重，晚上稍微减轻一点，问其受风没有，说也没有，就是这次肿发生在帮邻居卖完花生之后，自己根据平常父亲身体情况，之前把父亲脉象为弦脉，便开了一个柴胡桂枝汤合防己黄芪汤，当晚熬出来喝上，并嘱托这几天在家，不要外出，以再免受风邪。
这是当天晚上的情况
第二天早上打电话询问情况，看着比昨天肿的更加明显，于是便仔细辨证，重新处方。
这是第二天早上的情况
父亲这次生病发生在卖花生之后，我们去卖花生，需要开车把花生拉到邻村先打花生去皮，然后再卖，卖完之后开车回来。卖花生是一个体力活，期间肯定出汗，回家时路上冲风，汗出当风，风邪循敞开的腠理而入体内，影响经络津液的输布而出现水肿。
水肿又有一个特点，中午明显加重。中午乃为重阳，阳气最盛之时，此时水肿加重，当为体内阳气虚弱，不能顺应自然阳气，此时弦脉当为紧脉，阳虚之水气病，辨为少阴病表证，大气一转，水气自散，处方桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，服药后当天晚上水肿即消，第三天早上已正常。继续服药一周，未反复。
这是第三天的照片
经过这个病例，需要思考2个问题：
1
为什么初诊没有从表证考虑？
首先有一定的先入为主。在《伤寒杂病论》中有这样一条论述：风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。这一条论述的就是《素问》里面的肾风病，根据条文的表现，以柴胡桂枝汤外以散风，内以疏理三焦水道，同时合以防己黄芪汤治疗风水的面目水肿，看似完美无缺，其实犯了经验主义错误，没有分清表里，没有辨清阴阳！
虽然柴胡桂枝汤可以外散风寒，但属于太少合病之阳证之人的水肿，而此时当需根据病人的阴阳体质选用合适散风寒的方法，因邪气较深，需用散寒作用更强的麻黄，此时桂枝去芍药合麻附辛更合适。
仲景通过一个个案例，展现了每一个病人的治疗思路，不能仅仅通过套用仲景的病例来进行治病，要通过自己的辨证，辨清阴阳表里，方可有的放矢。
2
阳虚水肿，真武汤不是更合适吗？
阳虚水肿也需要分表里，不能简单认为阳虚水肿都用真武汤。少阴病的真武汤与桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤都可以治疗水气，一个治疗“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者”，一个治疗“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯”，但还是有区别的。
虽然都是少阴表证，但桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤更偏于解表以散水气，大气一转，其气乃散；真武汤则偏于温化，体内阳气盛了，水就化了。
就像盖着锅盖烧水一样，如何让锅里面的水尽快敖干，一种方法就是加大火力，真武汤就属于这种；另一种加大火力，同时掀开锅盖，桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤就属于这一种。因此关于阳虚水肿，仍然需要辨清表里。如果表证明显，仍当先解表，再治里。
因水肿导致的原因还有很多，这里仅仅就病例进行论述，仅供同道们参考！
经典中医杨伟超