桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……桂枝茯苓丸主之”。方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁组成，有活血化瘀、缓消癥块之功，是治疗瘀阻胞宫的有效方剂。本方原用于治疗妇人素有癥积导致的妊娠胎动不安或漏下不止之症，随着经方临床应用经验的积累，桂枝茯苓丸的应用已超出了原方的主治范围，并取得良好疗效。
黄煌应用桂枝茯苓丸四大证
黄老师总结历代医家经验及现代药理研究，认为对本方的认识不应局限于妇科专方这一狭隘观念。结合先贤及自身数十年的临床经验，根据“不求其全，但求其真”的学术理念，黄老师提出桂枝茯苓丸临床应用四证。面证：面色多红，甚者发暗；或者面色发青，两目黯黑；面部皮肤粗糙干燥，甚至柚皮样；舌诊表现为舌质暗紫或暗淡、舌边紫色、舌底静脉怒张，亦可作为面证使用本方；面部局部紫暗痤疮、酒糟鼻、麦粒肿、毛囊炎、二尖瓣面容等亦可应用桂枝茯苓丸。腿证：多数患者皮肤粗糙易起鳞屑，下肢皮肤更加明显，甚至颜色暗黑；部分患者下肢静脉曲张，足底皲裂或生鸡眼、溃疡不易愈合，易生冻疮；老年患者常出现下肢浮肿，且以左腿较为常见。另外，患者常诉下肢肌肉有紧绷感、易抽筋、不能长时间行走、间歇性跛行；或有膝以下发凉、下肢麻木疼痛等症状。肌肤甲错亦为典型腿证之一。腹证：腹证在《金匮要略》中已有较多描述，如“按之心下满痛”“心下痞硬”“按之心下濡”“小结胸病，正在心下，按之则痛”等。中医切诊不仅指脉诊，还包括腹诊，日本汉方家后藤艮山言：“腹者生之本，故百病根于此焉，是以诊病必候其腹”“先证不先脉，先腹不先证也”，可见其对腹诊的重视。黄老师认为应用桂枝茯苓丸的腹证多表现为：腹部大体充实，按压小腹部时，有明显的抵抗感，且患者自觉不适，尤其稍稍用力按压左侧小腹部时，患者常诉疼痛。患者如有便秘、腰痛、腿痛、痔疮、阑尾炎，男性有前列腺肥大、精索静脉曲张，女性有盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等疾病，亦可使用本方加减治疗。精神证：黄老师认为西医治“人的病”，中医治“病的人”，桂枝茯苓丸治疗有“瘀血”证的人。中医认为，瘀血不仅是一种病理产物，亦是一种致病因素，可致患者精神状态失常。张仲景在《伤寒论》中描述：“其人如狂，其人善忘。”“其人如狂”不单指其人狂乱无知，登高而歌，也可表现为易激动、发脾气、烦躁、歇斯底里等，这类人一般睡眠欠佳，易头痛。“其人善忘”是指患者记忆力不佳，临床上年轻人表现为记忆力下降，老年人多痴呆、思维迟钝、语言謇涩等。出现上述四证时，可从活血化瘀的角度辨证使用桂枝茯苓丸，并不需要上述四证全部出现。验案举隅
案一：男，50岁，初诊：患者形体壮，肤色黄暗，诉左侧足跟疼痛多年，影响行走，历经多地治疗，多诊断为肾虚，给予多种补肾药治疗无效，且产生心胸烦闷症状，导致患者心理压力大，经人介绍求诊于黄老师。刻诊：面色暗红，胸闷心烦，舌底静脉怒张，按少腹部充实、有抵抗感，脉沉。黄老师治以桂枝茯苓丸：桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，牡丹皮15g，白芍15g，赤芍15g。10剂，水煎服，日1剂。复诊：患者服药后烦闷感明显好转，行走时足跟疼痛缓解，大便二日一行，舌底静脉迂曲，原方白芍增至30g，继服10剂，疗效显著。按：患者足跟疼痛，面色暗红，舌底静脉怒张，少腹按之充实抵抗，符合面证、腹证、腿证，故用桂枝茯苓丸原方治疗；二诊时患者症状明显缓解，大便二日一行，故白芍加量为30g。黄老师经验：芍药剂量在30g以上时具有很好的通便效果，尤其对于便秘干结如粪球者，效果甚佳。赤芍、白芍同用，亦为黄老师的处方特点。《神农本草经》中芍药无赤白之分，唐末宋初始分。黄老师认为白芍缓急止痛解痉作用较好，故多用于腹部、足部挛急疼痛；赤芍偏于活血化瘀，有瘀血证时多用赤芍或者二者同用。案二：男，32岁，有高血压、高脂血症病史。初诊时患者主诉头痛头晕、视物模糊、腰痛、耳鸣乏力、口干喜饮、腿冷、身热等。黄老师根据其面色潮红、头痛易怒、腰痛腿冷的症状，处方桂枝茯苓丸加减：桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，牡丹皮15g，赤芍15g，白芍15g，葛根50g，川芎15g。10剂，水煎服，日1剂。二诊，患者药后面红、耳鸣好转，自觉身体轻松许多，仍感腿冷、口干，大便时干时稀，原方续服10剂，诸症好转。后改为丸剂调理。按：患者初诊时主诉繁多，病情矛盾，黄老师不为症状迷惑，从整体入手，认为患者符合桂枝茯苓丸面证、腿证、精神证，处以桂枝茯苓丸加葛根、川芎，调整患者的整体血液循环，收桴鼓之效。体质调理一般需要较长时间，长期服用汤药，多数患者难以坚持。黄老师认为，本方汤剂、丸剂临床皆有效，汤剂见效快，丸剂服用方便，容易坚持。因此，黄老师对于慢性病及调理体质需长期服用本方者，待病情稳定后，往往变汤剂为丸剂。书籍推荐
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