桂枝去芍加麻附细辛汤中医治法与方剂

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桂枝去芍加麻附细辛汤(《金匮要略》)

桂枝15g生姜15g甘草10g大枣12枚麻黄10g细辛10g附子15g

上7味,以水7升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取2升,分3次温服。当汗出如虫行皮中即愈。

饮停气分,心下坚,大如盘,边如旋杯。

心下是指胃脘部位,胃脘痞结,坚大如盘,是因饮停于胃使然。再究饮停机理,则与肾阳虚衰,不能化气行水,脾胃虚损,不能输运水津,肺失宣降,不能敷布津液有关,盖水液运行关乎三脏故也。

阳不化气,水饮内停。

宣上温下,三焦并调法。

《素问?经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以常也。”此方即据上述理论施治。方中生姜温胃散水,是令胃能游溢精气,上输于牌;甘草、大枣补气健脾,是令脾能散精,上归于肺;麻黄、细辛宣降肺气,是令肺能布津出表,下输膀胱;桂枝、附子温壮肾阳,是令水能化气,四布运行。观其水饮内停而用宣上温下建中之法,不过欲其肺能布津、脾能输津、肾能化津为气而已。由于麻黄、桂枝同用可以开泄腠理而令津出于表,所以方后指出服后当汗出而如虫行皮中即愈。此方是桂枝汤与麻辛附子汤合用的结构,芍药滋阴,有碍水津输布,所以减去。

水停胃脘可用此方。

桂枝麻黄附子汤,姜辛草枣七味襄,

饮停于胃成坚满,宣上温下建中阳。

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