北京隆源中医门诊
近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，如“《伤寒论》第条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”与大家分享。
经方家，临床家胡希恕先生认为此条不是太阴病，是表证未解，热已陷里的太阳阳明，我的老师冯世纶先生从之，我也是这样认为的。但是，胡希恕先生并没有详细说明是什么情形的太阳阳明病。冯世纶先生在著述《胡希恕病位类方证解》时只说了“今重读老师注解，注意到了······其意明显是说明太阳阳明并病。”也未进行进一步阐述（见《胡希恕病位类方证解》第60页、《胡希恕伤寒论讲座》第页、《经方医学六经八纲读懂伤寒论》第页）。现在我经过和冯老学习，谈一下我的体会，与大家共享，如有不妥之处请同道指正！
桂枝加芍药汤方：桂枝（去皮）三两，芍药六两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，生姜（切）三两。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分散服。本云：桂枝汤，今加芍药。
《神农本草经》云：“芍药苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气。”从性味和用量来看，桂枝加芍药汤治太阳阳明并病。
太阳病误下之后，伤津液，伤气血，血虚不能温养腹肌，气血虚，运行不畅而致血瘀，出现腹满时痛，这种疼痛为挛急疼痛，腹部触诊腹肌僵硬。也就是说：桂枝加芍药汤是治疗桂枝汤证，见有里热，有血虚，有血瘀致腹肌失养的腹部拘急疼痛，按腹肌僵硬者。
大实痛，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两（去皮） 大黄二两 芍药六两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
《神农本草经》云：味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热。破癥瘕积聚，留饮，宿食。荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。从性味和用量来看，桂枝加大黄汤也是治疗太阳阳明并病的。
太阳病误下后，热邪入里，伤津液，伤气血，血行不畅，大便干，有瘀血，出现疼痛，腹部触诊见左下腹有硬结，按之痛，用桂枝加大黄汤。也就是说：桂枝加大黄汤是治疗桂枝汤证，见里有热，有血瘀，腹疼痛，大便硬，按左下腹有硬结者。
桂枝加大黄汤治疗大实痛是相对于桂枝加芍药汤说的，桂枝加芍药汤主治太阳阳明病或者合病之初起，证见里热，血虚，血瘀腹痛，按腹肌僵硬者；桂枝加大黄汤主治太阳阳明并病或者合病之里热更重，血瘀，但未形成热结之腹痛，按左下腹有结节者。如果见大实痛，非桂枝加大黄汤所能治，当用承气辈随证治之。如表证见有里热，血瘀，热结，大便干，腹痛之桃核承气汤；只大便干，腹痛之调胃承气汤；大便干，腹胀满，腹疼痛之小承气汤；大便坚硬，腹胀满，腹疼痛之大承气汤等都能治大实痛。
通过学习胡——冯体系，从中有一下感悟：一、仔细阅读《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等经典著作，从文法、文句中分辨谬误；二、以证析方，以方测证，重视“方证相应”学术思想；三、注重四诊，综合分析患病者的症状反应特点，首辨阴阳，详辨六经，细辨八纲，精辨方证。
所有人大家好！
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