导语
相比于现代西医标准化、流程化的诊疗系统，中医的辨证治疗更像是一种私人订制式的诊疗方式。面对常规疾病，西医的这套模式，的确可以大大提高诊疗效率，但面对疑难杂症，这种完全标准化的套路式治疗，对病患个体特点的理解相对匮乏，治疗起来往往力有未逮，难以根治。
中医在诊疗时虽然也有程序化的操作，但基于辨证的基本思路，在面对个体病人时，程序执行起来更加灵活，更容易做到从病人的病证和其本身的身体状况出发，实现 辨证，找准病机。
今天分享的案例便是一则通过 辨证，治疗顽固皮疹的好案：
医案
一般资料：患者，陆某，男，6岁半。
初诊日期：年1月18日
主诉:其父带诉，全身可见红色皮疹1月余。
现病史：全身可见红色斑丘疹1月，无明显瘙痒，晨起无口干，口苦，饮食可，大便正常，睡眠可，舌红苔薄白，脉浮缓，无汗。
刻下症：全身可见红色斑丘疹，微痒，舌红苔薄白，脉浮缓，无汗。
病机：风邪淤滞肌表
方证辩证：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日 度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻*各半汤。
诊断：桂枝麻*各半汤证
治则：祛风解表发其微汗
方药：桂枝麻*各半汤加减
桂枝10g白勺10g炙甘草6g麻*6g大枣10g炒苦杏仁10g白鲜皮10g生石膏60g
颗粒剂，五剂开水冲服，日三次
年1月21日，其父又带他来看感冒时说，皮疹下去了，也没有在发现新起的。
《按语》该患者父亲开始不接受用中药给孩子治疗，怕孩子喝不进去，所以从年1月1号起开始用西药： 西替利嗪口服液和消风止痒颗粒治疗外用达肤王乳膏，用药期间还是有新起的皮疹，反复出现直至1月18号来诊，患者父亲诉，服药的话皮疹就消，但是坚持不了多久还是会出，于是选择中药治疗，按照方药医治，21复诊时患者当时药还只吃了三剂半，今天电话随访，五剂吃完症状完全消失，也无复发。
周立文老师点评：本案医师师妹祝红霞?，用桂枝麻*各半汤治疗皮肤病，辨证 ，胆大而心细，的确是好案，值得大家学习。
辨证说：“如疟状”，但治疟疾一般都是用小柴胡，为什么用桂枝麻*各半汤？“得之……日"一般伤寒，太阳病一两天就好了，久拖不愈，就是病不在表了。可病不在表，却还是出现了发热恶寒，热多寒少，其人不呕的症状，这意味着什么呢？症状如疟，却没有呕吐，这就说明，此病不在少阳。清便欲自可，又说明病不在里，不在阳明。
虽然得病多日，己经出现寒热往来，但是却不在少阳，不是小柴胡汤证；发热，热多寒少，说明也不是少阴，那是什么呢？发热恶寒，根据太阳病提纲，这是符合的太阳病的。这一个病证，将《伤寒论》的三阳，少阳、阳明、太阳这三个病都给鉴别了。这个病既不是麻*汤证，又不是桂枝汤证，它的主要特点是什么？热多寒少，寒热往来，以其不得小汗出，身必痒。所以，这里面没有明说，但实际上意思已经很清楚了，身必痒，一出汗就好了。
所以这个桂枝麻*各半汤，它治疗身痒，治疗皮肤病的原理就是小发汗。小发汗是什么？小汗出以后就是说让风邪、寒邪和湿一块儿出去。
此方中还用了石膏6O，可能让人不太好理解！患者并没有口干舌燥阳明热证啊！其实这也是用方高明之处。《本经》谓石膏，味辛在前，微寒列后。石膏非大寒，而是微寒，兼见味辛，石膏辛味，辛可除湿消肿（该案不是红色斑疹疙瘩吗？不是湿肿吗？），越婢汤可以为证。（其实本案用方也音含了越婢汤之意）是否用越婢汤来解释一下此中石膏含义更合适些呢？
越婢汤的主要方药是麻*十生石膏，是太阳阳明合病。这里无大热，不是无热，而是没有达到承气汤的蒸蒸发热的“大热"。阳明内热的情况下，往往有渴的情况。为何越婢汤条文中强调不渴？这是因为有水饮的存在。仲景告诉我们有水气的时候，可以不渴。越心婢汤本身有里热，但因风水，所以不渴。仲景这里强调不渴，也是告诉我们有水气的因素，一般情况下，见到口渴说明有阳明里热证，需要加入生石膏清热，如果大渴，需要考虑白虎加人参汤方证。但口渴也不是辨别阳明有无的 标准。
（祝红霞、周立文，二人师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，今二人皆已成名医，造福一方。）
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