方歌：茯苓桂枝术草汤，心下逆满气冲胸；
起则头眩脉沉紧，健脾利水此方宜。
方解：此方出自伤寒论67条，原文如下：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。我们还是先来翻译下：伤寒患者，误用吐下后，气机不顺，胃脘部气机上冲心胸，头晕目眩，脉沉紧，茯苓桂枝白术甘草汤治疗，误用汗法，则身体走路时不稳。我们来看看此方药物组成：茯苓、桂枝、白术、甘草四味药组成。为什么用这四味药物呢？我们还是先来看看药物作用，《神农本草经》中记载茯苓味甘平，主胸胁逆气，忧恚（hui）惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。桂枝味辛温，主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气。白术现代功效总结为苦、甘、温。健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。甘草昨日讲过功效，可回看，因其作用较广，能和许多药配合使用，也叫做“国老”。从这四味药的功效来看，茯苓利水，白术健脾燥湿，甘草补气调和诸药，桂枝通阳化气。我们可以倒推一下病因病机，首先我们从用药中可以推出此证伤寒患者里有痰饮，患伤寒后，本应汗解，此处误治，误用吐下，导致表不解且气上冲胸，痰饮跟随气机上犯，故心下逆满，起则头眩。那这里还能不能用汗法呢？这里不能再用汗法了，为什么不能用汗法了，表不解不是用汗法吗？因为此处患者脉沉紧，提示邪已入里，正气不足。如若强行发汗，则患者正气更衰，会出现动经，身为振振摇的症状。因此我们可以总结此证病机为脾胃有痰饮，上冲于心胸。治宜健脾利水，茯苓桂枝白术甘草汤主之。也正符合仲景的宗旨:“病痰饮者，当以温药和之。” 我们要注意与心阳虚欲作奔豚的苓桂甘枣汤证相鉴别，一个是水饮在中焦，一个在下焦；我们还要注意前面讲过的茯苓甘草汤，此方也是脾胃有水饮内停，此方主要的表现为伤寒汗出不渴者的治疗，主要症状有心下悸，四肢不温，不渴，或者小便不利。如果要细分的话，茯苓甘草汤为胃虚水饮，苓桂术甘汤为脾虚水饮，用药上一个用生姜，一个用白术，其余用药相同，运用时一定要注意鉴别。我们还要与五苓散鉴别，前文中讲到五苓散证是针对三焦蓄水而设，以下焦膀胱蓄水为主要典型表现，具体可回看五苓散方解，不再赘述。从这些药方的加减变化中，大家是不是体会到仲景的用药精炼，简直出神入化，作为后来者，不可不用心体察之。
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