高某某，女，63岁。住河北省固安县。年3月8日初诊。患颈椎病、高血压病、冠心病多年，现头晕心烦2个月，头眩晕至丝毫不能行动，即是躺在床上也不能翻身或侧躺，医院住院治疗，未效。眩晕时不能睁眼睛，头怕风，出汗多，恶心，呃逆，口苦，咽干，口渴，大便偏干，小便黄。舌黯红，苔薄白，脉沉细缓。用柴胡桂枝汤。
处方：柴胡12g、黄芩8g、法半夏10g、红人参4g、桂枝8g、白芍8g、炙甘草6g、生姜6g、大枣3枚、葛根18g、7剂。
年3月15日二诊。服药夜里已能入睡，头晕明显减轻，仍有心烦，服药至4剂时胃脘腹部有气窜，而后气再向下行，呃逆减轻，口苦口干消失，胃腹有发凉感，大便已正常。舌黯红，苔薄白。脉沉细弦。用乌梅丸。
处方：制附子10g、桂枝15g、黄连10g、乌梅10g、炒川椒10g、细辛3g、干姜10g、黄柏6g、当归10g、红人参6g、炙甘草10g、茯苓15g、白术10g、石菖蒲10g。7剂。
年3月26日三诊。服上药胃腹凉好转，耳闭塞、耳鸣减轻。活动则汗出，怕风，头部尤甚，易感冒，颈僵，颈僵严重时右上肢发麻，动则头晕，头枕部有阻塞感。舌红绛，苔薄白，脉沉缓。用桂枝加葛根汤。
处方：桂枝12g、白芍12g、甘草10g、生姜10g、大枣4枚、葛根18g、生黄芪12g、防风6g。7剂。
年4月2日四诊。服药头晕显著减轻，能睁眼了，眼睛视物也比以前明亮，能独立行走只是走得较慢，颈僵缓解，头痛、腹疼减轻，出汗减少，但头部仍怕风，现左胸口疼，夜里腿沉。舌红绛减，苔薄白，脉沉缓弦。用苓桂术甘汤。
处方：茯苓30g、桂枝15g、苍术10g、炙甘草6g、制附子8g、茜草10g、红花10g、葛根15g、全蝎3g、威灵仙15g、生姜6g、大枣4枚。7剂。
年4月9日五诊。头晕基本痊愈，行走自如，身体已能自由转动，也已能侧躺睡觉，胸口疼减轻，头出汗愈，现耳鸣，胃胀气多大便稀，小便正常。舌黯红，苔薄白，脉沉滑。继续用上方化裁。
处方：茯苓30g、桂枝15g、苍术10g、炙甘草6g、制附子10g、茜草10g、红花10g、葛根15g、砂仁6g（后下)、苏叶10g、苏梗10g。7剂。
年10月其儿媳妇来看病时说，她婆婆的病已经痊愈，行动自如，能在家里做家务活。
辨证用方思路：
一诊抓主证恶心欲呕、口苦、咽干辨为小柴胡汤证;抓主证头怕风、出汗多，辨为桂枝汤证。用柴胡桂枝汤。另加葛根治颈椎病。
二诊抓主证上有心烦，下有胃腹发凉，辨为寒热错杂乌梅丸证，用此方，另加茯苓、苍术、石菖蒲祛湿浊。
三诊抓主证动则汗出、怕风、颈强，辨为桂枝加葛根汤证，用此方。易出汗，怕风，仿玉屏风散加生黄芪、防风。
四诊抓主证眩晕、胸痛，辨为苓桂术甘汤证，方用刘渡舟先生的经验方桂术甘加附子汤与苓桂茜红汤。颈强、头痛，加葛根、全威灵仙祛风通络解痉。
五诊继续用四诊方化裁调治。
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红
｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版
｜版权归相关权利人所有，如有转载不当，随时联系删除
我知道你在看哟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇