经方研究室学术沙龙（八）
——张立山教授讲《葛根汤的临床应用》
年9月23日下午我们举办第8次经方学术沙龙活动，由北京中医医院呼吸科张立山教授为我们作第7次系列讲座。此次张教授讲课主题是《葛根汤的临床应用》。以下是本次讲课的部分笔记，供大家参考：
一、葛根汤组成
葛根汤属麻黄类方，但不是由麻黄汤加葛根，而是由桂枝汤加葛根，再加麻黄组成。
葛根汤主要药物有：
1、葛根，药食同源之品，比如食用葛粉，葛花，因此这个药应用比较安全。《本经》记载葛根治“消渴”，用葛根治疗消渴病，比如祝谌予祝老的降糖对药方（生黄芪、生地黄、苍术、玄参、葛根、丹参）；张锡纯的玉液汤（生山药、生黄芪、葛根、天花粉、知母、生鸡内金、五味子）。“身大热”，指葛根解表的作用，比如后世的柴葛解肌汤。“诸痹”，就是各种关节疼痛，比如项痹（颈椎病）、腰痹（腰突症）等。“起阴气”，指后世讲的葛根能升清阳。“解诸毒”，如葛花可以解酒毒。《名医别录》说“疗伤寒中风头痛，解肌发汗，开腠理”，突出了葛根解表解肌的作用。《本草纲目》“葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉”，所以葛根可以治疗肌肉相关疾病，就是《本经》讲的“诸痹”，项背腰腿疼痛，包括口?（面瘫）、口噤（咀嚼肌痉挛）等。
2、麻黄，《本经》讲能“发表出汗，去邪热气”，指麻黄治疗外感邪气，高飞老师认为麻黄能“去邪”，不是单纯“散寒”。“止咳逆上气”，亦指外感的咳嗽。“破症坚积聚”，也说明麻黄“去邪”不是指单纯的寒邪，应该包括水湿痰瘀之邪。例：一内蒙患者，患肺部肿块（体积较大，不是结节），影像学考虑良性病变，无相关症状，求诊，该患者有过敏性鼻炎，其面色萎黄，鼻塞流涕，喷嚏频作，脉沉细，阴证表现，选用了含有麻黄的阳和汤方，就是考虑到麻黄“破症坚积聚”之功。另外该患者的肿块近脊柱，就是人体督脉，而阳和汤中有鹿角胶，鹿角近督脉（象思维），可治督脉疾患。“消赤黑斑毒”，肺主皮毛，治肺也治皮毛，可以美容治面斑（白芷、白术、桑白皮）。
3、桂枝，“补中益气”，建中汤，
4、芍药，有白芍、赤芍，白芍偏收，赤芍偏散，经方中赤芍、白芍之争没有定论，临床也没有体会到差别，都可以使用。
5、生姜，《本经》“去臭气，通神明”，《别录》“止呕吐，除风邪寒热”。
6、大枣，补中益气，“补少气少津”。“大惊”，甘麦大枣汤。
7、甘草，国老，能补中益气。一味甘草等于一剂小柴胡汤，可以利咽（甘草汤），可以清热解毒，可以止咳（现代的甘草片）。
二、葛根汤条文
《伤寒论》中2条，31条太阳病、32条太阳阳明合病。《金匮要略》中1条刚痉。要点：表实证，无汗，项背强；“必自下利”，“清气在下则生飧泄”，葛根能“起阴气”，升清阳而止泻。后世讲的“逆流挽舟”，葛根汤应该是逆流挽舟 方。
项背强，口噤，刚痉，均是筋脉拘挛症状，这不是津液亏虚、筋脉失养所致，而是津液输布异常，津液在局部壅滞所致。
三、葛根汤临床特点
症状：项背强，恶寒无汗，身疼痛。
体征：颈部往下脊柱两侧至腰部，可有按压肌紧张或疼痛。颈椎病，腰椎病。
类方：
桂枝加葛根汤，葛根汤去麻黄，颈项强，但汗出恶风，表虚证。
葛根芩连汤，太阳阳明合病，表里俱热，里热为主，舌红，苔黄腻。
四、病案
1、感冒1
女，32岁，恶寒发热身痛1天，38.1℃。处方：葛根汤。
2、胃肠型感冒2
女，30岁，恶寒身痛项强，无汗，腹泻，38.5℃，脉浮紧。太阳阳明合病。处方：葛根汤。
3、流感《经方杂谈》
男，42岁，流感季节，39℃，恶寒，头痛，咳嗽，口苦，舌红无苔，脉浮数。处方：葛根汤合栀子豉汤
4、葛根汤治疗新冠肺炎
5、鼻炎1
男，57岁，喷嚏流涕半月。清涕，口干，腰疼，咽痛，舌淡红苔腻，脉浮弦。处方：葛根汤加小柴胡汤加茯苓、白术、辛夷。
6、鼻炎2
男，73岁，鼻塞流涕5年。有鼻息肉，现鼻塞、喷嚏流涕，头晕，口干，唇干，不苦，遇冷重，大便正常，舌暗红，苔薄黄。处方：葛根汤加大柴胡汤加生石膏、辛夷。
7、咳嗽1
女，43岁，干咳，清涕偏浊，恶寒，无汗，口和，舌胖淡暗苔薄黄腻，脉细滑。处方：葛根汤加桔梗、杏仁、炒薏苡仁、薄荷。
8、咳嗽2
女，44岁，冬季受风咳嗽，痰少色微黄质粘，恶风寒，颈项强，骨节疼，无汗，口干，喜热饮，咽痒，舌胖淡苔薄，脉细弦。处方：葛根汤加厚朴、杏仁、生石膏。
9、水肿
女，79岁，肺纤维化，下肢水肿，夜间恶心，口苦，不欲饮食，大便不成形，肩背酸痛，无汗，舌暗红少苔，脉滑。
处方：葛根汤加茯苓、白术、柴胡、黄芩。
10、颈椎病
女，24岁，项背不适数月，头昏不清，项背发紧，畏寒，口和。处方：葛根汤（葛根60g）（生麻黄10g，3剂后出现心慌，减量）
11、偏头痛（刘渡舟案）
男，38岁，顽固性偏头痛2年，久治不愈。无汗，恶寒，流清涕，心烦，面赤，头晕，眠差，颈项转动不利。处方：葛根汤。
12、口眼歪斜（毕明义案）
男，82岁，隆冬感寒，发作右侧周围性面瘫，苔薄白，脉浮紧。处方：葛根汤。
13、痉病（万承康案）
男，75岁，体瘦，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛加重，舌淡红，苔薄白，脉细弦。处方：葛根汤。
14、口噤（杨德明案）
女，45岁，咀嚼肌痉挛症，口噤不语，右侧颞颌关节僵硬、疼痛，张口困难，舌淡，脉紧。处方：葛根汤、芍药甘草汤（芍药60g，甘草30g）。
15、眩晕（李玉海案）
女，38岁，眩晕年余，不能抬头，恶呕厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡苔白，脉弦紧。处方：葛根汤。
16、喘证（叶桂亭案）
中年女性，秋天发病，喘息甚，活动受限，影响睡眠，每发时，颈项部强直如板状，转动作痛。处方：葛根汤。
17、腰腿痛（卢自昌案）
某，34岁，坐骨神经痛3年，右侧腰臀部疼痛，向下放射至右足部，弯腰和行步时疼痛加剧，舌淡苔薄，脉弦紧。处方：葛根汤加丹参、附子、牛膝。
18、失音（李笔恰案）
女，45岁，1月前受寒，发热咳嗽，热退咳止，突发声哑，发音不扬，口渴不欲饮，经治后完全失音。畏寒，喉间气堵，纳差便溏，舌淡苔薄白，脉浮紧。处方：葛根汤加蝉蜕。
19、小儿腹泻（石宣明案）
男，4岁，出汗后受凉起病，肠鸣腹泻，大便清稀带泡沫，伴恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。处方：葛根汤。
20、小儿遗尿（林家坤案）
男，8岁，夜间遗尿，每晚1-2次，饮食正常，发育正常，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉缓。处方：葛根汤。（太阳膀胱腑）
21、痤疮
男，21岁，面部痤疮，痒痛，溃破结痂，口苦，，心悸，大便干燥，舌红苔白而糙，脉滑数。处方：葛根汤加生石膏、丹参、通草。（阳明经循行）
《素问·生气通天论》“劳汗当风、寒薄为皶、郁乃痤”，葛根汤解太阳、阳明之邪
22、葛根汤-乌梅丸治疗失眠案（宋柏杉案）
23、葛根汤治疗失眠
女，41岁，失眠15年，产后情绪波动致失眠，易醒，再入睡困难，多梦，小便无力，喷嚏后头清，大便正常，口渴不欲饮水，饮水后手胀而浮肿，纳可，易紧张易怒，口不苦，脘闷。舌尖红，苔薄腻，脉沉细弦。处方：葛根汤、四逆散加茯苓白术附子。
小结：
1、葛根汤主表证。
2、治疗：感冒、咳嗽、喘证、皮肤病、脾胃病以及一切与表有关的疾病。
3、辨证可参照太阳膀胱经脉循行，由膀胱经再到膀胱腑，阳明经循行（治疗鼻炎），再到脏腑辨证（脾、胃），拓展其治疗范围。
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