桂枝去芍药加附子汤方:桂枝(去皮)三两,生姜(切)三两,大枣(擘)十二枚,甘草(炙)二两,附子(炮,去皮,破八片)一枚。上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今去芍药加附子,将息如前法。
〖方解〗本方是桂枝汤去芍药加附子而成,去芍药之凉,增附子之温,使温散祛寒解表力量加强,尤其附子有温阳亢奋作用,更有助于扶正祛邪。故本方适用于桂枝去芍药汤证而陷于少阴病者。
桂枝去芍加附子,只因表寒邪未去。病从太阳陷少阴,加强温散解表力。
《伤寒论》第21条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之;第22条:若(脉)微,恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
〖解读〗第21条解读请参阅太阳病篇。第22条原文是“若微恶寒者”,应是“若脉微,恶寒者”(会通本为:太阳病,下之后,其人恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之),否则下后微恶寒,是属太阳证未罢的证候,如何能加附子,明明漏去“脉”字,应补上。桂枝去芍药汤已如前述,若更见脉微,恶寒者,则说明病已由阳性证变阴性证,即由太阳病变为少阴病,故治疗宜用桂枝去芍药加附子汤。
本方证属少阴病证。
本方证的辨证要点:桂枝去芍药汤证又见脉细、恶寒明显者。本方证多见于感冒、急慢性支气管炎、风湿病、各类心脏病(病*性心肌炎、冠心病、风心病等),如赖良蒲医案:头痛项强,身痛,胸满足软,恶寒,漏汗不已,舌苔薄白,口淡无味,脉沉迟。治以桂枝去芍药加附子汤:桂枝9克,附片12克,炙甘草6克,大枣4枚,生姜9克。结果:1剂减轻,2剂痊愈。
解读张仲景医学
经方六经类方证
第2版
主编:冯世纶,张长恩
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