赵明锐
桂枝芍药知母汤加减调节关节痛,疗效较为惬意,具备祛湿、祛风、清热、散寒、通络、活血、补虚的影响。
桂枝芍药知母汤《金匮要略·中风历节病脉证并治》原方为:桂枝g，附子60g,甘草60g,麻*60g,芍药90g,白术g,知母g,防风g。
方华夏有生姜,因服散剂不便,另煎姜汤送下。
加减法:掣痛难以伸屈、得热则减者,倍加附子、麻*;肉体滞重关节从容肿胀、天阴增剧者,倍加白术、知母、甘草;日轻夜重者倍加知母、芍药(白芍易赤芍)
伏法:上药共为细末,生姜汤送下,日服2次,迟早各一次。寻常成人量日服10g。如服2周后绝不成效,便可停服,改用其余疗法。
病例一
杨某,女,40岁。3年前患者兄弟麻木,喜热怕寒,每着风寒后两兄弟关节即痛苦,同局势部皮肤展现青紫色,经数往后,色渐消逝,痛苦也随之缓和。2年来,虽经调节,但未见显效。于年秋天进展为高低肢关节陆续性剧痛。
初诊:手足巨细关节激烈痛苦,颈强痛苦,日轻夜重,阴霾天尤甚,部分肿胀酷暑,汗出,两兄弟皮肤展现青紫色,步辇儿艰巨,手指不能委曲,常常头晕,恶心欲吐,胃纳欠安,巨细便平常,有意耳鸣、心悸，日哺潮热,脉短细而数。
处方:桂枝、芍药各15g,甘草、麻*、淡附子各10g,白术、知母各24g,防风10g。上药共研为细末,姜汤送服,分10日服完。
二诊:服药后痛苦肿胀加重十之五、六,手指屈伸较前灵巧,酷暑、汗出皆止,头眩、恶心未发生,耳鸣、心悸、潮热加重,兄弟部皮色仍呈青紫,胃纳仍欠安,原方再进(日服量略加)。
三诊:关节痛苦已减去十之八、九,其余病症完整消逝,胃纳佳,兄弟部皮肤色好转,但和其余部位对比仍有别,行走以及缝衣、做饭灵巧自在。仍予前线,再服1个月。共服药调节2个月,已快要1年未发。
病例二
任某,男,54岁。6、7年来,两膝关节痛苦,初起细小,渐渐加剧,屈伸不便,虽扶杖行走,也是颠跛盘跚,遇冷则甚,盛夏也需穿棉裤,继发两踝关节痠痛。
初诊:两踝关节痛苦,伸屈时愈甚,部分不红肿,两腿足冰凉,脉拙笨舌质色淡舌苔白。曾服乌头汤5剂,病症毫无改进,改服桂枝芍药知母汤。
处方:桂枝30g,白芍、甘草、知母、防风各10g,麻*、淡附子各30g，白术15g。上药为末,半个月内分次服完。服药后痛苦大减,下肢松动轻健行走已不需扶杖,两腿足冷感也较前加重,并能挑半桶水，唯屈伸时仍有中度痛苦。原方再服3周后,上述诸症消逝。于今未发,照旧参与做事。
病例三
吕某,男,28岁。患者于年起兄弟关节痛苦,混身薄弱无力,步履即痛,春天好转,秋冬即增剧,天寒阴霾时加剧,数年来经断续调节,未见显效。年秋收时因露宿原野触冒风寒,痛苦骤然加剧,遂卧床不起。
初诊:两肘及腕关节痛苦,下肢关节尤甚,腰痛,转侧困苦,部分细小红肿、酷暑胃纳尚佳,二便平常,口渴能饮,舌苔*腻,脉弦数。
处方:桂枝12g,白芍、甘草、知母各15g,麻*、防风各10g,白术12g,淡附子6g。上药为末,分10日服,姜汤送服。服药7、8往后,痛苦加重,酷暑、红肿大减,已能下床行走,但步履时仍痛苦,不能走长路、荷重物,口渴加重,脉、舌如前。原方再服1个月(日服量稍增多)。
服完药后,关节痛苦消逝,精力好转,观测2年之久,不曾复发,已能参与做事。
结语
桂枝芍药知母汤以桂枝为主药,擅长温经通脉,折衷营卫。芍药、知母、甘草养阴清热,和血脉,利湿消肿;白术助脾补虚,燥湿除痹;麻*、附子温阳散寒;防风渗湿祛风。寒热辛勤并用,各有所宜,合为清热散寒、祛湿、祛风、通络、活血、补虚之方。本方在《金匮要略》顶用做汤剂,笔者每多改用为散剂,其起因是:方中麻*、桂枝、附子烈性之品颇多,服得过量过急通常可引发不良反映。其余,本病多是慢性疾患,服散剂较汤剂简单。
笔者所治的病例,疗程最父老达半年,最短者1周。至于复发方面,颠末随访,有2年未见复发者,也有轻度复发者。复发后继服原方药仍为有用。是不是有屡屡复发者,有待恒久观测。因本病最易复发,短期不能一定远期结果
预览时标签不成点收录于合集#个