导
语
在一般的皮肤病当中，典型的症状表现无非是痒、疼、起皮疹，脱屑……虽然不太舒服，但发病时尚可忍受；可是有一种皮肤病，发病时奇痒难忍，尤其是夜间不停挠抓后皮疹越来越多，越挠越痒，这就是今天我们要讲的结节性痒疹。
结节性痒疹中医称之为“马疥”近代医家称之为“顽湿聚集”，是一种慢性，炎症性，瘙痒性的皮肤病。以皮肤结节损害、剧烈瘙痒为特征，一般先起于下肢伸侧，渐渐扩展至四肢、躯干。
皮损最初为风团样丘疹或丘疱疹，渐形成豌豆大半球状结节，肤色或灰褐色，质坚实，数目多少不一，结节孤立散在而不愈合，日久表面由光滑渐变粗糙及角化增厚，因搔抓出现抓痕、血痂，周围皮肤色素沉着。自觉瘙痒，以夜间及精神紧张的时候瘙痒加剧，病程缓慢，可迁延多年。
结节性痒疹的主要发病原因是患者素体蕴湿，兼外感风湿热*等邪，或是昆虫叮咬，*汁内侵，与体内湿气结合，湿邪风*凝聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节而做痒；或是情志内伤，忧思郁怒，七情所伤，冲任不调，营血不足，脉络瘀阻，肌肤失养所致。
根据结节性痒疹的临床症状表现，常分为湿*凝聚和血瘀阻络两种证型进行治疗：
01
湿*凝聚
病程较短，皮损为结节。表面有粗糙，色泽灰褐，瘙痒剧烈，部分搔破则有污血渗出，或结血痂，舌淡红，脉弦数或弦滑。
治宜：除湿解*，疏风止痒。
02
血瘀阻络
病程较长，皮损硬实呈现结节性增生，表面粗糙，经久不消，皮损颜色紫暗，瘙痒难忍，舌淡红，脉迟缓或涩。
治宜：活血软坚，除湿止痒。
经典医案
（裴付印，男，河北邯郸人，年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。）
一般资料：患者，陈某，男，35岁，年10月7号初诊。
主诉：四肢伸侧起硬疙瘩，上肢伸侧为重，奇痒，3个月之久。
刻下症，四肢伸侧见多个半球形结节，绿豆大小共3O余个，大部分已搔抓破皮，表面血痂，医院治疗，只是减轻但不会痊愈不愈，反复发作。患者自诉4个月前淋雨受风发病。无恶风恶寒，饮食可，二便调，稍有口干，舌红苔微腻，舌下静脉瘀喑，脉沉涩有力。
辨证：内蕴湿邪风邪，郁久化热，湿*聚结，阻于经络。
方药：桂枝茯苓丸合花蛇止痒片，
桂枝15g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍15g，丹皮15g。
水煎服日一付，早晚各一服，十付。花蛇止痒片3片日3次，外用尿素软膏合除湿止痒软膏，日3次。
10日后痒已减轻，结节见软化，颜色巳淡，继上方7付，外用同上。
10月25日又诊，小结节巳平，大结节已恢复大半，偶见痒感，由于患者路途甚远，改为桂枝茯苓丸继服，外用同上。
多日后电话随访，结节已基本消退，痒无大发，甚喜。嘱其患者遵医嘱，继服此药。
按语：结节性痒疹的发病主要是体内蕴湿，兼感外界风邪湿邪，凝聚化热，经络阻隔，气血凝滞而成，（赵炳南总结）。鉴以此病机，正符合在郑州跟随师父杨兆林学经方讲的桂枝茯苓丸的功效主治。回来后恰遇此病号，方证相对，用后效佳。师父讲桂枝茯苓丸只要符合水湿，化热，血瘀就可以用，桂枝茯苓温阳化水湿，桂枝芍药调营卫祛在表风邪，桂枝桃仁活血化瘀，丹皮芍药解决瘀久化热的问题，加上花蛇止痒的虫类止痒效果，所以用而立效。
杨兆林师父简评：弟子裴付印，虽然师承较晚，但能够按时参加每一次师承授课，读经典，勤临证，学以致用，常可灵活运用经方治愈疑难杂症。
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具体治疗与用药请遵医嘱！本文为原创作品，文字版权归作者所有，如有侵权请联系删除。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。本