患者
陈某某，女，36岁
初诊日期
年5月10日
主诉
以前梦多，降血压后好转，大便硬，夜尿两次左右。冬天咽干，夏天好转，晚上要喝水，口干不苦，饮食可，自主控制，平素怕热。
现病史
高血压，糖尿病多年，血糖12.8。
刻下症
头昏，睡眠不佳，晚上口渴需喝水，平素怕热。
查体
舌尖稍红，苔水润厚，脉象左寸右寸旺，尺脉弱
辅检
辨证分析
患消渴病者，分为上消，中消，下消，究其本原，因火炎于上，阴亏于下，阳亢于下，水不能治火，火无法下潜于肾水，真阴耗损，水源不充，相火独亢，虚热妄炎，火烁伤津，口渴思饮，心肾不交，则常常睡眠差，头晕。本案为糖尿病兼高血压，肾阴亏损，下元愈虚，血压愈增。治法应当以滋肝肾之阴，消妄炎之火，养心安神，潜藏浮阳，兼健脾胃之法。
诊断
消渴（阴虚阳亢）
治疗
使用康仁堂颗粒：
桂枝1袋，牡丹皮1袋，酒萸肉1袋，白芍2袋，丹参1袋，茯苓1袋，山药1袋，生地1袋，泽泻1袋，附子2袋，生姜2袋，龙骨2袋，牡蛎2袋，葛根3袋，五味子1袋，牛膝1袋，一天一副，共开20副。
方中用桂，丹皮，生地，升发肝木，既可以生津又除热，白芍降胆木，茯苓，泽泻燥土泻湿，山药、山茱萸，龙骨牡蛎，收敛肾精之泄，牛膝引气血下行，并能引其浮越之火下行。五味子生津酸涩收敛入肝。附子温肾水之寒。
复诊
二诊：年5月29日
血压降于/80,餐后血糖降为7.8，大便较之前软，夜尿减至1次，头晕好转，口干不苦喜冷水，不多饮，晚上要喝两次水，舌淡红苔厚腻，中间有裂纹。
方：桂枝1袋，牡丹皮1袋，酒萸肉2袋，黄精2袋，三七1袋，茯苓2袋，白术1袋，生姜2袋，泽泻1袋，砂仁1袋，甘草1袋，山药2袋，五味子1袋，牡蛎2袋，葛根3袋，附子2袋，一天一副，共开20副。
此方与上方加重了健运脾胃的药，加了白术，砂仁等，同时加了三七，黄精等。处方思路仍然以滋肝肾，安神志，兼健运脾土。
三诊：年6月25日
餐前血糖降为5.56，睡眠质量差，仍然有口干，较之前好转明显，舌淡苔厚，大便可，夜尿1次。
方：桂枝1袋，牡丹皮1袋，泽泻1袋，酒萸肉1袋，桃仁1袋，红花1袋，茯苓2袋，白术1袋，党参1袋，豆蔻1袋，甘草1袋，山药1袋，葛根3袋，五味子1袋，牡蛎2袋，附子2袋，黄精1袋，一天一副，共开20副。
方以之前的方为主，做一些加减，加一些活血化瘀的药。
四诊：年7月30日
餐后血糖8.6，血压/80，整个人瘦了6.5kg，口干较上次明显好转。夜尿2-3次，睡眠质量差，
方：桂枝1袋，牡丹皮1袋，丹参1袋，陈皮1袋，半夏1袋，茯苓2袋，泽泻1袋，山药2袋，生姜3袋，甘草袋1，葛根3袋，五味子1袋，龙骨2袋，牡蛎2袋，附子2袋，黄精2袋，一天一副，共开20副。
方仍然以之前的方为主，增加了健运脾胃的力度
疗效观察
患者经过4诊后，血糖已经控制在正常范围之内，血压也已经控制在正常范围，人已经瘦了6.5kg，整个人轻松了，之前的头晕头痛的现象明显改善。患者之前一直心理负担很重，非常担心会有中风脑卒等情况出现，现在血压血糖均控制，身体轻松了，很是感激。
体会
1.糖尿病患者伴有高血压的病人，多属于阴阳失调，可以不需要专门来治血压，只治其本，血压多能恢复正常。
2.治疗糖尿病一般以滋阴，清热，生津为纲，但是脾喜燥恶湿，若一味的滋阴降火，易让脾胃受损，中焦不运，病情反而迁延不愈，所以，健脾补气为关键的一环，故在二诊，三诊，四诊中，加大了健脾的力度。
3.方中使用康仁堂配方颗粒，疗效显著，方便安全，便于患者坚持服药，疗程管理。
主治医师
娄底市娄星区石井镇大石村王伟群卫生室
王伟群中医全科医生
END
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