伤寒论苓桂术甘汤及鉴别

苓桂剂群之代表方剂茯苓,桂枝,白术,炙甘草。茯苓既能补又能渗,养心益脾,利水渗湿。桂枝温阳化气而平冲逆。茯苓和桂枝配伍可以通阳化气,淡渗利水,使治节之令行,水势可以下行。脾虚则水停,白术健脾燥湿,脾健则水去。协调茯苓,桂枝治疗中焦,健脾利湿,化气行水。甘草补中扶正以助运化之力,又与桂枝配伍,辛甘化阳,以退阴邪。《苓桂术甘汤是苓桂剂群的代表方剂,专用于痰饮水气之疾,脾胃阳虚证。》温阳健脾,利水降冲。水煎分三次温服。1、苓桂术甘汤与真武汤鉴别两方都是治疗阳虚水停所致之疾,都以温阳行水治法为基础。苓桂术甘汤——(脾阳虚,水停心下证见心下逆满,气上冲胸,起则头晕目眩,脉沉紧。以温脾阳为主。)真武汤——(肾阳虚,水邪泛滥证见心下悸,头眩,身体晃动如要摔跤,脉沉紧或沉弦。以温肾阳为主。)2、苓桂术甘汤与苓桂枣甘汤鉴别苓桂术甘汤与苓桂枣甘汤虽仅一味药物之差,但证治各有区别。苓桂术甘汤——(主证心下逆满,气上冲胸,起则头晕目眩,脉沉紧。用白术重在健脾。)苓桂枣甘汤——(脐下悸,欲作奔豚。(奔豚形容气上冲如豚之奔突。欲作奔豚,非已经发生奔豚。若心阳虚损,肾水上犯,见气从少腹上冲心胸乃至咽喉,是为已发奔豚。奔豚证用桂枝加桂汤温通心阳,平冲降逆,重用桂枝)治法以温通心阳,化气行水。用大枣培土治水,并重用茯苓,桂枝通阳化气行水。)本方在临床上运用甚广,若灵活加减,则十分好用。1、痰湿特盛,可加二陈汤合方使用。2、眩晕重,可加泽泻。3、兼见面热,心烦(为阳气与水气相搏而有虚热的表现),可加白薇。4、兼高血压,可加牛膝,红花,茜草。5、兼脉结代,去白术加五味子。6、兼咳喘,面目浮肿,小便不利,去白术加杏仁或薏仁。7、兼夜寐惊悸不安,加龙骨,牡蛎。《类聚方广义》言本方可“治饮家眼目生翳,昏暗疼痛,上冲头眩,睑肿,眵泪多者,加苡仁,尤有奇效。当以心胸动悸,胸胁支满,心下逆满为目的,治雀目证,有奇效。”本方偏于辛温,适用于阳虚所致的痰饮证,若阴虚火旺慎用。同时中满,苔腻,或有水肿,甘草用量要减少或者不用,因为甘令中满。


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