1、调和营卫
《伤寒论·太阳篇》：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”学界习惯于“无汗用麻黄，有汗用桂枝”及“无汗不得服桂枝”之说。拙见不完全苟同，桂枝汤中以桂枝与芍药配伍后并不是以“有汗”“无汗”作为辨证的要点。用方的关键是“营卫不和”，不论有汗、无汗，均可用之。笔者曾用桂枝汤加黄芪，对杂病中动则自汗不已，汗出衣衫尽湿，一日数换衣服，久治少效者，以50克黄芪补气固表，桂枝汤和其营卫，再加麻黄根、煅龙牡等，调治一月收功。又以此方加减治疗暑日厚衣无汗者，黄芪用60克鼓舞卫阳，桂枝汤调畅肌腠，再嘱患者喝热稀饭、洗热水澡，治疗3周逐渐汗出，乃至完全正常。此即《内经》“阳加于阴为之汗”之谓。两案“有汗”“无汗”，均以桂枝汤加黄芪取效，所谓“异病同治”。可见用方关键是针对病机而非一味囿于“有汗”“无汗”之说。诚如陈士铎《本草新编》所云：“桂枝发汗之药也，有汗宜止，无汗宜发，此必然之理也。”现代实验研究认为桂枝汤对体温和汗腺呈双向调节作用。2、温经通阳桂枝与附子同是辛热药，不同的是前者辛温通阳，后者辛热助阳。当人体罹受外邪后，阳气不能正常地敷布，出现营卫不和，或者经络不和、脏腑不和诸症，或者脏气亏虚，寒从内生，阳虚失于敷和，血脉不和，均可用桂枝温通阳气。杂病中如心受寒邪，心脉痹阻，用桂枝不是温阳，而是通阳除痹。曾治一心绞痛患者，初用活血化瘀治疗2周无显效，复用辛温通阳除痹法，以桂枝瓜蒌薤白汤加细辛、制半夏、川芎、桃第1页共3页仁等，数剂应手。胸痹的病机是“阳微阴弦”，阳气式微，阴邪上乘，发为胸痹。《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣（涩）不能流，温则消而去之。”桂枝辛温通阳，气血得温而行，痹阻缓解。又如脾胃病中腹胀患者，常用疏肝理气宽胀法，部分可以取效，但还有部分病者无效。笔者常遵叶天士“除胀以通阳为务”之说，以健脾理气佐以桂枝通阳除胀，往往效如桴鼓。刘河间说大凡外感病中“热胀多而寒胀少”，而内伤病中“寒胀多而热胀少”。《素问·阴阳应象大论》有“阳化气”之说，内伤脾胃，寒从内生，阳失温运，不能化气，痞满而胀，用健脾通阳化气法有良好效果。3、化气行水《伤寒论》中的五苓散，太阳受外邪后，水气不能敷布，表现为脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。五苓散用桂枝的功效就是通阳化气，在杂病中的水肿也可以引用此理。一般水肿病机总离不开肺脾肾三脏，可以用利水药，淡渗利水，再不行可以通阳利水。尤其对于顽固的水肿，肝硬化腹水，或者是其他各种各样原因引起的水肿，可重用桂枝通阳以助化气行水。盖水为有形之邪，属阴，水之运行，赖阳气之温煦蒸腾气化，无论新感旧邪引起的水肿，皆是如此。桂枝并无直接利水作用，通过辛开温化而达水气流行之目的。《伤寒论》中苓桂术甘汤，由脾虚引起的水液停留，不管是心病、肝病、肾病引起的水肿，只要辨证属于脾虚的，即可以用苓桂术甘汤。若肾阳不振用真武汤，旨在温阳利水。4、温经除湿桂枝有温经脉、祛寒湿的功效。如桂枝附子汤治疗风胜于湿，身体疼烦不能自转侧。外邪侵犯经络，经络气血痹阻不畅，身体疼烦不能转侧。甘草附子汤治疗寒湿较重，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，属于寒湿偏重者。桂枝芍药知母汤治疗热痹，诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱。现有成药尫痹冲剂，是在桂枝芍药知母汤基础上的加减，也是重用桂枝。上述3方中都用桂枝，取其温经除湿之功。桂枝辛温，辛者能散能横行，横行肢臂，辛可通络，祛除络中之邪。笔者于临床对血管神经性头痛、三叉神经痛，久治少效者，常以桂枝、细辛辛香通络，或佐以当归、桃仁辛润通络，或佐以白芥子、制半夏化痰通络，治疗上述疾病，取效尚好。5、温中补虚小建中汤治疗虚劳里急、腹中痛，取桂枝温中补虚。30余年前聆听江西中医学院伤寒名家万友生先生授课云，“桂枝汤是一个补方”。初闻颇感疑惑，及至读书临证既久，信非虚语。临床中常用桂枝汤加黄芪等治疗胃及十二指肠溃疡病、各种慢性胃炎、结肠炎等，温中补虚，通阳化气、缓解疼痛，效果佳好。后世有医家称号桂枝汤乃补虚温中 方，不无道理。6、平冲降逆代表方桂枝加桂汤治疗奔豚气。奔豚气类属于胃肠神经官能症。仲景用桂枝加桂汤治疗气从少腹上冲于心。在门诊杂病中此类患者并不少见，往往主诉奇多，常伴有夸张色彩，有气从少腹上冲，伴肠鸣腹胀、失眠、消瘦、腹部搏动等症状，用桂枝加桂汤或者后世的奔豚汤，取其温中平冲降逆，佐以疏肝利气开郁，有一定疗效。有人认为此桂枝可能指肉桂，有平冲降逆作用，也不无道理。张锡纯说桂枝力善宣通，能升大气（即胸之宗气），降逆气（如冲气肝气上逆之类），散邪气（如外感风寒之类）；又说“降逆气是桂枝之特长”。7、通络祛瘀桃核承气汤治疗太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，少腹急结者，这是太阳病腑证中的蓄血证。即是瘀血证，可以引起发狂等。《医林改错》指出癫狂“乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接”所致。有报道精神分裂症从瘀论治，用桃核承气汤加减有一定疗效。《难经》有“重阳则狂，重阴则癫”之说。阳证中有部分是阳亢，也有部分属瘀血阻络，神明失守，导致心神错乱。临床出现舌红有瘀斑，舌下静脉怒张等症状，可用桃核承气汤或抵当汤化裁。桃核承气汤用桂枝佐以大黄、桃仁等通络行瘀，可以控制症情。参考文献：
[1]王庆其.仲景用桂枝妙在何处(上)[N].中国中医药报,-12-25().
注：方药使用请在中医师指导下进行。
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